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PBL在糖尿病足临床实习带教中应用观察 　　[摘要] 糖尿病足是一种涉及多门学科（包含骨科、血管外科以及内分泌外科）的疾病，治疗操作复杂且理论要求较高，针对该疾病的临床带教是临床带教工作的难点，由于糖尿病足涉及的知识面较广且教学内容抽象，使得大多数实习生难以真正的理解和掌握，为了不断提高临床实习生带教的质量和效率，现阶段临床已引进了两种新型教学模式：以问题为中心教学法和交互式教学模式，2种带教方式不仅能帮助实习生良好的掌握临床理论和技能，且能使其将所学知识和技能灵活的运用于临床。该文主要探究了PBL在糖尿病足临床实习带教中的应用方法及效果。 　　[关键词] PBL；糖尿病足；实习带教 　　[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0163-02 　　糖尿病足属于糖尿病慢性并发症，但是根据病理的特征，临床发现其还涉及到多种学科，因此治疗该疾病需综合多门学科的知识，治疗过程相对复杂且风险性较高，这也给临床实习带教工作带来极大的挑战，由于大多实习生的理论知识仅停留于课堂传授的基本概念和诊疗技术上，其自身并没有临床实践经验或实践经验不足，为了促进其快速的从临床实习生转变为实践工作者，需采用以问题为中心的教学模式（PBL，以下均简称PBL），其是一种个性化的诊治方案，已有相关研究证明，其能为医疗事业培养适应社会发展的医学人才。 　　1 糖尿病足和PBL简介 　　1.1 糖尿病足简介 　　1956年Oakley首次提出糖尿病足概念，随后，Catterall在1972年将其定义为因缺血而失去活力和因神经病变而失去感觉、合并感染的足，1999年，世界卫生组织将其定义为：与不同程度的周围血管病变和下肢远端神经异常相关的足部感染、溃疡和（或）深层?M织破坏，随着临床研究人员对该疾病研究和认识的深入，人们逐渐了解到糖尿病足并不是单一的症状，而是属于一组足部的综合征，而引发该疾病发生原因有多种，首先其必定是糖尿病患者，其次患者必定伴一定的血管和（或）下肢神经病变，且存在足部组织坏疽或溃疡等营养障碍，3种诱发因素缺一不可，根据其发病机制，糖尿病足一般可分为缺血型、神经型、混合型（神经缺血型）3种类型，其中我国糖尿病足患者中，以混合型最为常见，缺血型、神经型病例较少。 　　1.2 PBL简介 　　PBL是20世纪50年代由国外医学院在传统的专业教学方法和模式中逐渐推行起来的新型教学方法，且于90年代被美国引入俄亥俄州医学院课程，并将其作为医学院学习者最普遍的学习方法。PBL的教学思想是以问题为基础的学习，强调学习过程中应以学生为主体，教师需精心设计每一个授课问题，且能包含教学目标所要求掌握的课程内容，教师也可引导学生通过自主问题、解决问题，从而不断提高其自身的知识储备和实践技能，总的来说问题为中心教学模式是一种结合了互动交流和具体案例的教学形式，且能将知识要点和教学目标更加直观的反映出来，因此，现阶段其已被广泛应用于各种带教课程中。 　　2 糖尿病足临床实习带教的特点分析 　　糖尿病足临床带教与其他科室带教具有显著的区别，主要表现为：①至目前为止，糖尿病足研究在国际上仍属于新兴学科，由于其涉及到内分泌学、足病学、代谢病学、细胞生物学、解剖学、分子生物学、生理学、力学、材料学等多种学科和专业，导致其教学内容较为抽象，理论难以理解。②对于理论知识储备和临床经验不足的实习生而言，糖尿病足所涉及的知识和诊疗进展较多，其一时难以真正区分和掌握。③实践操作复杂，糖尿病足的临床带教不仅包含了大量的理论讲授，且需完成各种各样复杂的实践操作训练，这对于毫无临床实践经验的实习生来说，较为困难。④对于该疾病的诊疗需借助于多种硬件设备平台和技术力量，且需要多个科室的相互配合，这对于刚接触医疗环境的实习生而言，也是一种巨大的挑战。 　　3 PBL在糖尿病足临床实习带教中的应用方法 　　3.1 做好教学前的准备工作 　　开展实习带教前，需做好充分的准备工作，医院首先需邀请和组织以往在临床实习带教中开展PBL教学并取得丰富经验的专家教授进行授课展示和系统培训，增强各科室对糖尿病足疾病的认识和了解；其次还需选择多名在治疗糖尿病足方面具有丰富经验的医师担任临床带教员，在正式实施临床带教前，各带教员需集体备课，制定和编写以问题为中心教学方案。 　　3.2 前期带教方法 　　在开展教学的前1周，带教员计划性的为实习生展示糖尿病足相关的临床诊疗基础教学内容，并结合教学内容，设置相应的问题，并引导学生自主查阅相关医学文献资料，以不断提高其自主学习和独立思考的能力，这也能为其在临床实践中接触实际病例打下坚实的基础。在接触实际病例带教过程中，带教员需分步引导实习生完成糖尿病足患者查体、询问病史、病史记录