Kegel盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁影响.docVIP

Kegel盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁影响 　　 【摘要】 目的：探讨Kegel盆底肌训练预防产后尿失禁的效果。方法：将160例自然分娩初产妇随机分为实验组80例和对照组80例，实验组于产后第2天开始进行产后健康教育和Kegel盆底肌训练，对照组仅给予产后健康教育，两组均于产后3、6个月进行检查，通过两组排尿状况评分、盆底肌力测定及尿垫试验评价其排尿情况。结果：产后3、6个月两组排尿状况评分、盆底肌力评分、尿漏发生率比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论：产后早期进行Kegel盆底肌训练能有效预防产后压力性尿失禁。 　　 【关键词】 Kegel盆底肌训练； 产后； 尿失禁 　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.093 　　 　　 产后压力性尿失禁是产妇在分娩中由于骨盆结构和盆底肌肉受到损伤，从而在产后腹压升高时，不存在膀胱张力增加和逼尿肌收缩的情况下，不自主溢出尿液的症状[1]。产后压力性尿失禁发生率为29%~64%[2]，给产后妇女日常生活和精神带来严重困扰。因此，产后尿失禁的预防非常必要。近几年来，盆底肌训练已成为预防和治疗轻、中度尿失禁的首选方法[3]。2011年5月-2011年12月，笔者所在医院对自然分娩初产妇进行Kegel盆底肌功能训练指导，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取笔者所在医院产科2011年6月-2011年12月阴道自然分娩的160例初产妇作为本次试验的研究对象。纳入标准：入选者均为初产头位，经阴道自然分娩，排除阴道手术助产、经产妇、巨大儿、多胎及合并高血压、糖尿病、前置胎盘等妊娠合并症、并发症。按照分娩的先后顺序随机分为实验组和对照组，各80例。实验组年龄22~37岁，平均(29.0±3.7)岁；孕周37~41周，平均(38.59±1.53)周；新生儿体重为3200~4000 g，平均(3400.87±250.36)g；Apgar评分8~l0分。对照组23~38岁，平均(29.2±3.6)岁；孕周37~41周，平均(38±1.53)周；新生儿体重为3300~3950 g，平均(3300±260.10)g；Apgar评分8~10分。两组年龄、孕周、新生儿体重及新生儿Apgar差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 两组产妇均于产后3、6个月复查，通过排尿情况评分、盆底肌力测定及尿垫试验进行评价。 　　1.2.1 对照组 产后第2天仅进行常规产后健康教育，嘱其养成定期排便的习惯，产后早期不要剧烈运动或从事重体力劳动，避免增加腹压，不喝刺激性饮料。 　　1.2.2 实验组 产后第2天除进行常规产后健康教育外，还接受Kegel盆底肌功能训练，包括介绍盆底肌功能训练的目的、方法、产后开始训练的时机及需要注意的问题。具体方法：产妇可取站立、仰卧或坐位等任何体位，首先排空膀胱，尽力收紧、提起肛门、会阴及尿道，持续3~5 s，然后放松肌肉5 s，15~30 min为1次治疗，3次/d，出院后由随访护士继续跟踪观察和指导，连续训练6个月。Kegel训练在收缩盆底肌肉时首先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉；在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 排尿情况评分 根据国际尿控标准，按尿失禁发生时间、频率、量的临床评分，确定其严重程度。在尿失禁发生时间上，如发生在咳嗽、打喷嚏、举重物、跑步时，评1分；如发生在上楼梯、行走时，评2分。在尿失禁的频率上，如每周发生，评1分；如每日发生，评2分。在尿失禁的量上，如每天少于1张卫生巾，评1分；如每天多于2张卫生巾，评2分。 　　1.3.2 盆底综合肌力测定 医护人员手指进入阴道内与肌肉接触，嘱产妇收缩阴道，判断其盆底肌力，将肌力分为6个级别。0级：未感觉到阴道肌肉收缩，患者阴道肌肉收缩持续0 s，记为0分；Ⅰ级：感觉阴道肌肉轻度颤动，持续1 s并重复1次，记为1分；Ⅱ级：感觉阴道肌肉存在不完全收缩，持续时间为2 s，重复2次，记为2分；Ⅲ级：感觉阴道肌肉存在完全收缩，持续3 s，重复3次，无对抗，记为3分；IV级：感觉阴道肌肉完全收缩，持续4 s，重复4次，有轻度对抗，记为4分；V级：感觉阴道肌肉完全收缩，持续5 s及以上，重复5次，有较强持续对抗，记为5分[3]。 　　1.3.3 尿垫试验 按国际尿控协会(ICS)推荐的1 h测尿垫重量试验来评估尿失禁的严重程度。具体条件和步骤：嘱患者放置重量为6 g的卫生巾，试验开始前15 min饮用500 ml水后休息，之后进行30 min日常活动，如行走、上楼梯，后15 min反复站立、坐下10次，咳嗽10次，原地跑动1 min，拾物5次，再