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CT导向下125I粒子植入治疗恶性肿瘤临床应用价值 　　【摘要】 目的 评价CT导向下125I粒子植入治疗恶性肿瘤的临床应用价值。方法 回顾性分析在CT导向下和采用计算机立体定位系统（TPS）设计后布源125I粒子的29例恶性肿瘤患者的影像资料及随访疗效的结果。结果 术后2、4、6个月的总有效率分别为72.4%、82.8%、86.2%， 1年局部控制率为73.9%， 1年生存率为79.3%。结论 CT导向下125I粒子植入治疗恶性肿瘤具有精确定位， 肿瘤靶区高剂量照射， 周边组织损伤少， 局部疗效显著的优势。 　　【关键词】 碘放射性同位素；肿瘤， 各部位；放射学， 介入性；近距离放射疗法 　　CT导向下125I粒子植入治疗以其独特的微创和高度适形等优势广泛应用于全身各种恶性肿瘤的治疗中[1-4]， 作者搜集了本院自开展125I粒子植入治疗以来的29例恶性肿瘤患者的临床和影像资料， 并结合复习有关文献， 回顾性分析总结经验， 旨在不断改进， 进一步扩大该方法的临床应用研究， 延长患者生存期与改善患者生活质量。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组29例， 男21例， 女8例， 年龄45～76岁， 平均年龄59.8岁， 肺癌11例， 9例失去手术机会；肝癌6例， 其中1例肝癌行碘油栓塞术后再行粒子植入， 其余为不愿或不宜手术；甲状腺癌5例， 鼻咽癌3例， 牙龈癌2例， 均为放化疗后复发；胰腺癌2例， 无法手术且化疗无效。肿瘤大小2.4～9.8 cm， 平均5.8 cm， 4例患者肿瘤大小?7 cm。术前患者均签署125I粒子植入知情同意书。 　　1. 2 仪器设备 使用西门子Somatom Emotion16排螺旋CT机， 扫描条件为120 kV， 管电流自动调节， 层厚5 mm。125I放射性粒子由中国原子能科学研究所制造， 为外包钛合金的密封结构， 长4.5 mm， 直径0.8 mm， 半衰期T12=59.6 MBq。计算机立体定位系统（TPS）为珠海和佳HGGR-2000型放射性粒子治疗计划系统。TPS做出术前计划， 求出所需粒子的总活度， 粒子的数量及空间分布。 　　1. 3 治疗方法 CT引导下经皮穿刺种植， 术前给予镇静剂和局部麻醉， 术中监测生命体征， 先行病灶区CT扫描， 选择合适的进针点和进针路径， 在病灶对应的体表贴定位标记， 从肿瘤中心平面开始， 将18G穿刺针穿刺入瘤体内， 穿刺针远侧段距离肿瘤边缘5 mm处， 再次CT扫描确定针尖位于预定靶点， 连接植入器， 拔出针芯， 将粒子按每隔1 cm间距， 将粒子按TPS计划将粒子植入肿瘤体内， 操作完成后拔出植入针， 包扎， 压迫， 术后立即行CT扫描观察术中有无并发症的发生， 并观察粒子在病灶内的分布， 输入TPS行粒子重建， 剂量验证， 发现冷区1周内补种。 　　1. 4 疗效评价 对比粒子植入前后的CT影像资料以确定疗效。疗效评价标准， 分为完全缓解（CR）：肿瘤完全消失， 影像学检查不能显示肿瘤或仅有条索状影；部分缓解（PR）， 肿瘤缩小， 乘积比治疗前减少≥50%；无变化（NC）：乘积比治疗前减少50%或增大25%；进展（PD）：乘积比治疗前≥25%或出现新病灶。治疗6个月内的近期总有效率以CR+PR患者所占的百分率表示；12个月后的治疗以局部控制率计算， 其中肿瘤消失， 缩小， 无变化为局部控制， 进展或死亡为失控。 　　1. 5 随访观察 在术后2、4、6、12个月进行螺旋CT检查， 观察肿瘤大小的变化， 6个月后电话追踪随访患者生存状况， 每3～6个月复查CT 1次， 评价患者近期平均生存期。 　　2 结果 　　2. 1 粒子植入情况 29例患者中， 27例CT引导下1次完成粒子植入， 2例在1周内分2次完成粒子植入。植入粒子9～74粒， 平均39.7粒。 　　2. 2 疗效评价 根据术后2、4、6、12个月的CT扫描结果与治疗前比较， 术后2个月， CR 7例， PR 14例， NC 8例， PD 0例， 有效率72.4%；术后4个月， CR 10例， PR 14例， NC 5例， PD 0例， 总有效率82.8%；术后6个月CR 10例， PR 15例， NC 2例， PD 2例， 总有效率86.2%；术后12个月CR 6例， PR 9例， NC 2例， PD 6例， 局部控制率73.9%。 　　2. 3 生存评价 随访9～20个月， 平均16个月， 1例患者于术后9个月死于甲状腺癌， 3例患者于术后11个月死于肝右叶肝癌， 2例患者术后12个月死于肺癌；1例患者术后15个月死于鼻咽癌， 5例患者于术后随访15～20个月时发现肿瘤复发及远处转移， 1年生存率为79.3%。 　　2. 4 不良反应与并