Solitaire AB支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞疗效及TCD分析.docVIP

Solitaire AB支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞疗效及TCD分析 　　摘要：目的 探讨Solitaire AB支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的疗效及安全性，并分析经颅多普勒（TCD）的检测价值。方法 回顾性分析采用Solitaire AB支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞患者16例的疗效，并分析手术前后TCD的检测结果。结果 ①急性大脑中动脉闭塞16例患者均采用Solitaire AB支架取栓成功，取栓次数为1～3次，平均取栓时间（23±8）min。从发病到获得再通时间：10例患者为4～6h，6例患者为6～8h。其中有1例患者术后头颅CT示有少量渗血，术后恢复良好，无相关并发症。入院时NIHSS评分（10.82±5.89）与出院时NIHSS评分（7.39±3.21）比较，具有统计学差异（P?0.05）； ②12例患者术前沿患侧大脑中动脉水平未探及明确血流信号，4例可探及微弱血流信号，术前PSV（ 25.3±10.8）cm/s；对所有患者患侧大脑中动脉行TCD检查：术后24h，PSV（140.2±22.3）cm/s）、术后1个月PSV（141.5±25.6）cm/s，术后3个月PSV（140.9±22.7）cm/s，术后较术前有统计学差异（P?0.05）。结论 Solitaire AB支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞可使闭塞血管再通，有效改善预后，TCD适用于该手术术前的筛检和术后的随访、疗效评估。 　　关键词：Solitaire AB支架；取栓；大脑中动脉；TCD 　　中图分类号：R741 文献标识码：A 　　临床上颅内大动脉栓塞引起的脑梗死非常凶险，致死率和致残率高，既往多采用静脉及动脉内药物溶栓的方法，但是溶栓存在治疗时间窗小，并发症多等不利因素，也难以达到理想的疗效[1-2]。如何在神经细胞损伤达到不可逆之前，迅速、安全地使闭塞血管再通、血流重建，是治疗缺血性卒中的主要目标[3]。对于大动脉栓塞引起的缺血性卒中，机械取栓可有较高的血管再通率和较长的时间窗，已在近年逐步应用于临床，我们回顾性分析了我院神经介入中心使用新型Solitaire AB支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞16例，效果较好，并在手术前后进行经颅多普勒超声（Transcranial Doppler TCD）检测，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年1月～2014年12月湖北省中山医院神经内科收治的急性大脑中动脉闭塞患者16 例，其中男性9例，女性7例，年龄49～80岁，平均（65.3±10.5）岁。 　　1.2纳入及排除标准 　　1.2.1纳入标准 ①年龄≤80岁；②有明显的神经功能障碍，美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIH Stroke Scale，NIHSS）≥3，逐渐加重且持续1h以上；③CT检查排除脑出血或其他明显的颅内疾病。弥散加权图像（Diffusion weightimage，DWI） 提示仅部分供血区梗死，磁共振血管成像检查（Magnetic resonance angiography，MRA）及脑血管造影（Digital subtraction angiography DSA）提示大脑中动脉无显影；④无出血倾向；⑤患者家属签署同意书。排除标准：①NIHSS≥22分；②2个月内有手术或外伤史；③重要脏器功能障碍或衰竭；④治疗前收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。 　　1.3检查方法 ①患者入院后均予头颅CT平扫，排除出血及未见明显低密度病灶后，再行头颅核磁共振：（Magnetic Resonance Imaging MRI）、弥散加权图像DWI、磁共振血管造影MRA，确定为大脑中动脉闭塞后，即送患者到神经介入室行全脑血管造影术并进一步明确脑血管情况；②TCD检查，所有MCA闭塞患者均在术前及术后24h，术后1个月及术后3个月，采用德国DWL公司MultiDlpl2机行TCD检查，该检查由具有3年以上有TCD操作经验的神经科医师操作完成，经颞窗探测双侧大脑中动脉，重点检测记录患侧大脑中动脉（Middle cerebral artery，MCA）收缩期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）。 　　1.4治疗方法 对14例急诊入院的患者采用局部麻醉，2例患者因烦躁配合不好采用了全身麻醉。先全身肝素化，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入6 F导管鞘 ，将6 F导引导管常规放置到患侧颈内动脉，使其头端平颈1椎体。在0.356mm（0.014英寸）微导丝导引下，将Rebar-18微导管送入责任动脉闭塞段，尽量置于远端，经微导管将Solitaire AB（4mm×15mm或4mm×20mm；ev3公司，美国）置入闭塞动脉内，释放支架，使支架张开，将支架与微