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不同时期停药方式对全麻患者苏醒期的影响 　　摘要：目的 观察不同的时期停药方式对两种腹腔镜胆囊手术全麻患者苏醒时的不同停药方式的苏醒质量。方法 腹腔镜胆囊手术，ASAⅠ级患者80例，随机分为两组，在咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵快速诱导下气管插管，术中吸入七氟醚维持1MNC值，静脉给予瑞芬太尼0.1ug/kg.min，丙泊酚50～80ug/kg.min，取出胆囊后停用七氟醚，N组术毕立即停用瑞芬太尼组40例，R组术毕15min或患者清醒后停用瑞芬太尼组40例。麻醉苏醒心血管反应：记录患者入室（T0）、呼吸恢复时间点（T1）、拔管时间点（T2）、拔管后5min时间点（T4）MAP、HR反应。两组患者手术结束至呼吸恢复时间及手术结束至苏醒拔管时间。苏醒质量评分，采用 Steward苏醒评分标准记录患者拔管时（T2），拔管后1min（T3），拔管后5min（T4）苏醒评分。苏醒后麻醉患者恶心呕吐、躁动、术中知晓发生情况。结果 N组患者MAP、HR在T2时点较R组更高，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者呼吸恢复时间N组（7.4±4.5 min）明显早于R组（12.6±3.8），差异有统计学意义（P0.05）；呼吸恢复至拔管时间R组（1.0±0.5 min）明显缩短，与N组（5.21±3.4）比较差异有统计学意义（P0.05）；两组患者苏醒质量评分在T2、T3时比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 全麻患者苏醒期，继续用瑞芬太尼0.05ug/kg.min的速率输注，可在维持镇痛的条件下恢复自主呼吸，在患者完全清醒状态下拔出气管导管，为全麻苏醒质量和拔管安全提供了比较可靠的保障。 　　关键词：腹腔镜胆囊手术；苏醒质量；瑞芬太尼；丙泊酚；七氟醚 　　全麻患者术毕后能及时清醒，肌力恢复、咳嗽及吞咽反射恢复，对刺激可用言语和行为作出有思维的应答，是患者脱离麻醉状态，安全恢复的指征。本文观察腹腔镜胆囊手术全麻患者苏醒时的两种不同停药方式对患者苏醒期的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择腹腔镜胆囊手术，ASAⅠ级患者80例，随机分为两组，N组，40例，平均年龄（45 12.7）岁，术毕立即停用瑞芬太尼；R组，40例，平均年龄（47 13.0）岁，术毕15分钟或患者清醒后停用瑞芬太尼。两组一般资料比较无统计学差异。 　　1.2方法 麻醉前给予0.3～0.5mg阿托品，用咪达唑仑2mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，诱导后行气管插入气囊涂有丁卡因凝胶的气管导管，吸入七氟醚维持1MAC值，静脉给予瑞芬太尼0.1ug/kg.min，丙泊酚50～80ug/kg.min，根据血压、心率的变化调整输入速度。两组患者都在胆囊切除取出胆囊后停用七氟醚，给氧冲洗，根据七氟醚MAC值、血压、心率的变化逐步加大丙泊酚和瑞芬太尼的用量，N组手术结束时停用丙泊酚、瑞芬太尼。R于手术结束前5min停用丙泊酚，调整瑞芬太尼0.05ug/kg.min至术毕结束15min后或患者清醒后停用。 　　1.3观察指标 诱导时间距手术结束时间小于1h给予阿托品0.5mg，新斯的明1mg拮抗肌松药物。 　　1.3.1麻醉苏醒心血管反应 记录患者入室时（T0）、呼吸恢复时间点（T1）、拔管时间点（T2）、拔管后5min时间点（T4）MAP、HR反应。 　　1.3.2两组患者手术结束至呼吸恢复时间及手术结束至苏醒拔管时间。 　　1.3.3苏醒质量评分，采用 Steward苏醒评分标准记录患者拔管时（T2），拔管后1min（T3），拔管后5min（T4）苏醒评分。 　　1.3.4观察苏醒后麻醉患者恶心呕吐等不良反应，询问术中知晓发生情况。 　　1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用配对t检验。P0.05表示组间比较具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者患者一般资料各组年龄、性别、体重、手术时间、及麻醉用药时间及用药量比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组患者MAP、HR在T1、T3时点比较差异无统计学意义（P0.05）；在N组患者MAP及HR在T2时较R组更高，差异有统计学意义（P0.05），同组中MAP、HR在T2 时高于T0差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3两组患者呼吸恢复时间N组（7.4±4.5 min）明显早于R组（12.6±3.8 min），差异有统计学意义（P0.05）；呼吸恢复至拔管时间R组（1.0±0.5 min）明显缩短，与N组（5.21±3.4 min）比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.4两组患者苏醒质量评分在T2、T3时比较差异有统计学意