下胫腓联合损伤治疗方法选择与治疗效果相关性研究.docVIP

下胫腓联合损伤治疗方法的选择与治疗效果的相关性研究 　　[摘要] 目的 比较不同固定方法治疗下胫腓联合损伤的效果。 方法 回顾性分析2006年1月～2014年1月采用不同固定方法治疗的下胫腓联合损伤患者60例的临床资料，其中石膏固定组20例，胫腓联合螺钉固定组20例，胫腓骨钩固定组20例。疗效采用美国足踝矫形协会推荐的足踝评分标准（AOFAS）评定。所有患者治疗后6个月评定疗效。 结果 石膏固定组患者的优良率为50.0%，胫腓联合螺钉固定组为65.0%，其中有2例患者在术后6周因应力出现螺钉断裂，胫腓骨钩固定组为95.0%，胫腓骨钩固定组患者的优良率明显高于石膏固定组、胫腓联合螺钉固定组（P0.05）；3组患者术后的足踝评分均明显高于术前（P0.05）；胫腓骨钩固定组患者术后的足踝评分明显高于石膏固定组、胫腓联合螺钉固定组（P0.05）。 结论 腓骨钩固定治疗下胫腓联合损伤的效果显著，且明显好于传统的石膏固定和胫腓联合螺钉固定。 　　[关键词] 创伤和损伤；踝关节；手术治疗；石膏固定；外科 　　[中图分类号] R685.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0113-03 　　下胫腓联合损伤多伴发于踝关节骨折，约23%的踝关节骨折合并下胫腓联合损伤，少数也可单独发生，多为旋转暴力所导致。下胫腓联合损伤治疗不当会导致踝关节不稳定、创伤性关节炎等并发症，造成患者踝关节慢性疼痛并伴有功能障碍[1]。手术固定是治疗下胫腓联合损伤的主要方法，目前临床上常用的方法包括石膏托外固定、胫腓联合螺钉固定等，近年来发现了轴向弹性固定的胫腓骨钩。本研究回顾性分析我科采用石膏同定、胫腓联合螺钉固定和胫腓骨钩固定治疗下胫腓联合损伤的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文资料来自于2006年1月～2014年1月采用不同固定方法治疗的下胫腓联合损伤患者60例，术中按照Chissell等[2-3]推荐的方法通过影像学检查进一步确认下胫腓联合损伤。纳入标准：①术前X线片可见下胫腓联合明显分离；②术中固定骨折后仍不能维持下胫腓稳定；③高位腓骨骨折，如Maisonneuve骨折。其中男44例，女16例；年龄25～67岁，平均58岁；体重50～85 kg，平均69 kg；左侧38例，右侧22例。损伤类型为AO分型的C型。致伤原因：交通伤21例，跌伤17例，扭伤12例，其他10例。受伤至手术时间为4 h～10 d，平均5 d。石膏固定组中Ⅱ度损伤16例，Ⅲ度损伤4例；胫腓联合螺钉固定组中Ⅱ度损伤12例，Ⅲ度损伤8例；胫腓骨钩固定组中Ⅱ度损伤12例，Ⅲ度损伤8例。将所有患者编号进行随机抽取，尽量排除3组由于损伤严重程度、年龄、性别等因素造成的疗效偏倚。所有患者均签署知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 石膏固定组 20例患者采用功能位石膏外固定，术后6～12周去除石膏，开始功能锻炼。 　　1.2.2 胫腓联合螺钉固定组 20例患者，其中14例合并Denis-Weber分型中的C型骨折。14例患者采用2枚螺钉贯穿固定，6例患者采用单枚螺钉固定。胫腓联合螺钉在术后8～12周去除。 　　1.2.3 胫腓骨钩固定组 20例患者，其中11例合并Denis-Weber分型中的C型骨折。固定时胫腓骨钩的钩端尽量靠近下胫腓联合，螺钉孔则置于胫骨下段前外侧，一般位于踝关节线上3～4 cm处，压紧下胫腓联合，踝关节背伸5°～10°位置上，胫腓联合螺钉固定胫骨和腓骨。术后不用石膏托。除合并骨折的11例患者8周内避免完全负重外，其余患者均早期（术后第2天）开始功能锻炼。胫腓骨钩在术后8～12周择期取出。 　　1.3 疗效标准 　　优：患者活动无疼痛，整个患肢无畸形，关节无肿胀，关节间隙较正常，踝关节活动度恢复到健侧的75%以上；良：患者的步态还算正常，当行走的距离过长时，患者的关节有轻度不适或疼痛，患者的踝关节活动度达到健侧的50%以上，患者关节无畸形，患者的关节间隙正常；差：患者在走路过程中会有跛行，在活动过程中会有明显肿痛，踝关节的活动度只恢复到健侧的50%以下，在X 线片中发现患者的患肢关节面不平，且踝关节内侧的间隙也不正常。所有患者治疗后6个月评定疗效。 　　1.4 评分标准[2] 　　采用美国足踝矫形协会推荐的足踝评分标准（AOFAS），满分为100分，分值越高代表足踝关节功能、状态越好。优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：≤69分。 　　1.5 统计学方法 　　数据采用SPSS 17.0软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果