三联抗血小板对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后30 天内作用.docVIP

三联抗血小板对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后30 天内的作用 　　【摘要】目的 探究三联抗血小板（小剂量替罗非班加阿司匹林和氯吡格雷）较双联抗血小板（阿司匹林和氯吡咯雷）对预防急性冠脉综合征（ACS）患者植入药物洗脱支架（DES）后30 d内支架内血栓（ST）和主要不良心脏事件（MACE）的有效性和安全性。方法 回顾性搜集2004年3月到2010年11月因ACS就诊于泰达国际心血管病医院并植入DES的患者2904例，部分患者采用双联抗血小板治疗（双联组，n=1145），部分患者采用三联抗血小板治疗（三联组，n=1759），通过Fisher确切概率法比较两组患者PCI术后30 d内ST、MACE及临床不良反应的发生率。结果 虽然两组间患者的年龄、病变狭窄程度、吸烟、糖尿病、高脂血症和冠状动脉弥漫性病变的比率有差异，但通过Cox分析发现以上因素对终点事件的发生无影响，两组患者其余基线资料的比较差异无统计学意义。三联组主要终点事件ST的发生率低于双联组（0.11% vs.1.05%，P=0.0036），三联组较双联组相对风险降低89.52%。三联组次要终点事件MACE（包括心源性死亡、紧急靶血管血运重建、心肌梗死）的发生率也低于双联组（0.17% vs.1.48%，P=0.0005），三联组较双联组相对风险降低88.51%，其中三联组心源性死亡、紧急靶血管血运重建的发生率低于双联组，差异具有统计学意义，但两组间心肌梗死的发生率比较差异无统计学意义。两组中均无严重出血事件；三联组轻度出血事件发生8例（0.45%），双联组发生4例（0.35%），差异无统计学意义（P=0.6720）。三联组急性血小板减少症发生8例（0.45%），双联组发生1例（0.09%），差异也无统计学意义（P=0.083）。结论 与双联组相比，三联组ACS患者PCI术后30 d内发生ST和MACE的风险明显降低，而出血风险及急性血小板减少症的发生率并没有增加。 　　【关键词】支架血栓；主要不良心脏事件；三联抗血小板治疗；双联抗血小板治疗 　　Triple anti-platelet therapy protecting acute coronary syndrome patients from complication within 30 days after PCI ZHANG Wei， SUN Zhong-hua， MI Jie， LUO Huan， FAN Rui-juan，ZHANG Jian， QI Xiang-qian. Department of Cardiology， TEDA International Cardiovascular Hospital and Tianjin Medical University Clinical Cardiovascular College， Tianjin 300457， China 　　Corresponding author： ZHANG Jian， Email： zj5082@ 　　【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of triple anti-platelet therapy （low-dose tirofiban plus aspirin and clopidogrel） comparing to dual anti-platelet therapy （aspirin and clopidogrel） in preventing stent thrombosis （ST） and major adverse cardiac events （MACE） within 30 days after implantation of drug-eluting stent （DES） in ACS patients. Methods A total of 2904 ACS patients treated with DES from March 2004 to November 2010 were enrolled for retrospective study. Of them， 1145 patients were treated with dual anti-platelet therapy （DAT） and 1759 patients with triple anti-platelet therapy （TAT）. The incidences of ST， MACE （cardiac death， urgent target vessel revasculanization and myocardia