不典型肺结核误诊原因分析.docVIP

不典型肺结核的误诊原因分析 　　[摘要] 目的 分析不典型肺结核误诊的原因，提高对该病的诊断能力。 方法 回顾性分析我院收治的46例肺结核病例资料，其中不典型肺结核患者共18例（39.1%），分析不典型肺结核误诊的原因。 结果 不典型肺结核中，最易误诊的疾病为急、慢性呼吸道感染，占50.0%，余下依次为肺炎（22.2%）、肺癌（11.2%）、肺脓肿（5.6%）、支气管扩张（5.6%）、纵隔疾病（5.6%）。 结论 肺结核发病形式多样化，临床表现不典型，实验室检查阳性率低，应综合系统地分析病情，避免漏、误诊。 　　[关键词] 不典型肺结核；误诊；原因 　　[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0118-02 　　肺结核目前在我国仍是最严重的传染性疾病，典型性肺结核根据典型的症状、体征和肺部影像表现及检出抗酸杆菌易于诊断[1]。近年来随着结核菌耐药性的加重，人群免疫水平普遍下降，加之临床诊断和（或）治疗的不规范，不典型性肺结核症状和体征不典型，胸部影像学改变和部位易变性，病菌检出率不高，易于被其他疾病的症状所掩盖。本文旨在提高对不典型性肺结核误诊原因进行分析，以便及时有效控制不典型性肺结核。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2006年6月～2012年6月间住院的46例肺结核病例资料，其中男33例，女13例，年龄18～68岁，平均年龄（39.5±12）岁。病程：超2周至1个月者19例，2～6个月者13例，7～12个月者6例，12个月以上者8例，最长的为5年。既往有结核病史者12例，患者5例合并HIV。所有患者最常见症状为咳嗽76%，其次为发热63%，咯痰45.6%，胸痛36.9%，咯血10.9%；实验室检查中，胸部CT 阳性率41.3%，X线胸片32.6%，痰涂36.9%，PPD 26.1%，血沉超过15 mm/h的占45.7%。 　　1.2 方法 　　均严格按《肺结核诊断和治疗指南》规范操作，并科学地综合诊断。27例经胸片、CT、PPD试验、痰培养菌检查1周内确诊，1例第5天死亡，经家属同意，尸检确诊；6例经反复痰培养，3例反复胸水培养，查出抗酸菌，4～8周内确诊，1例第5周经皮肺穿刺活检确诊，1例反复行纤支镜检，病检确诊，7例（胸腔积液12例患者，胸穿抽出草绿色胸水者10例，7例未查出抗酸菌，2例包裹性积液，位置较深未能抽出）行抗结核诊断性治疗，4～12周后症状明显改善确诊。根据每例患者的情况确诊后，39例进行初始治疗，治疗方案为：2S（E）HRZ/4HR，总方案为6个月，初治强化期经痰涂仍阳性的，强化方案延长1个月；8例进行复治患者，采用复治方案，强化期3个月，巩固期5个月，化疗方案为：2SHRZE/1HRZF/5HRZE，或2SHRZE/1HRZE/5HRE。治愈标准为一般情况好转，临床症状明显消失，痰涂连续3个月和第6、12、24个月阴性，X线胸片检查无阳性发现。 　　1.3 统计学分析 　　采用SPSS17.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　46例患者中28例为症状、体征明显，实验室检查至少一项结核指标阳性而确诊，8例为复发患者，其中5例携带有HIV病毒，1例患者第5天因长期恶病质导致循环、呼吸衰竭死亡，尸检确诊，一周内共确诊28例（60.9%）。不典型肺结核患者共18例（39.1%）。误诊情况如下：以反复咳嗽、咯痰为主要症状，误诊为急、慢性呼吸道感染患者9例（50.0%），其中3例反复痰涂阳性确诊，5例X线、CT阳性发现，结合胸水性质，行诊断性治疗确诊，1例经3次支纤镜刷检，病检确诊；以发热、咳嗽、胸痛为主要症状，误诊为肺炎患者4例（22.2%），其中3例抗炎治疗10 d无效，结合X线片、CT、反复痰涂阳性确诊；以发热、胸痛、咯痰为主要症状，误诊为肺脓肿患者1例（5.6%），行抗炎治疗2周无效，反复痰涂阴性，结合X线片、CT、胸水性质，行诊断性治疗确诊；以干咳、咯血、胸痛为主要症状，误诊为肺癌患者2例（11.2%），胸穿活检确诊；以持续性咳嗽、大量咯痰为主要症状，误诊为支气管扩张患者1例（5.6%），大量抗菌治疗10 d无效，反复痰涂阳性确诊；以胸痛、呼吸困难为主要症状，误诊为纵隔疾病患者1例（5.6%），胸穿活检确诊。18例不典型肺结核患者误诊疾病比率见表1。 　　表1 不典型肺结核患者误诊疾病比率 　　注：▽与肺炎比较，χ2=6.228，P 0.05；△与肺脓肿比较，χ2=32.134，P 0.01；◇与肺癌比较，χ2=25.629，P 0.01；与支气管扩张比较，χ2=33.730，P 0.01；○与纵隔疾病比较，χ2=32.521，P 0