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不同时间留置导尿对全麻手术男性患者的影响 　　摘要:为探寻适宜的导尿时机以减轻对患者的不良刺激、提高医疗质量,本文选择我科60例全麻下施行手术需留置导尿管的男性患者,随即分为三组,观察在不同时间留置导尿患者的术后反应,通过三组比较,分析不同留置导尿时间对全麻患者的影响和优点,确定在麻醉前用药后15分钟、全麻诱导前行导尿管置管术为较好时机。 　　关键词:麻醉前后 导尿术 疼痛 躁动 护理 　　 　　导尿术是临床护理工作中最基本的一项护理技术,而留置导尿管是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内,引流尿液的方法。是观察病情,治疗疾病的一项重要措施。 　　然而,在实践中发现常规麻醉前插导尿管易造成病人尿道粘膜损伤出血等,术后易引起尿痛、排尿困难,给病人带来许多心理、生理上的痛苦,患者回病房后尿路刺激症状明显,甚至有个别患者因无法忍受只好拔出尿管。尤其中老年患者,特别是老年男性患者,常因前列腺肥大或增生等原因导致麻醉前导尿管置管失败,且常常因清醒置管所致的疼痛刺激给患者带来紧张、烦躁、恐惧等情绪反应,甚至会自行拔出导尿管或放弃手术。为探寻适宜的导尿时机以减轻对患者的不良刺激、提高医疗质量,现对临床行留置导尿术的时机进行探讨。 　　一、对象 　　据相关文献报道,患者留置导尿后的不适感与下列因素有关:[1] 　　1.与心理适应缺乏有关:患者麻醉后.会阴部处于抑制状态,对留置尿管的刺激反应缺乏,没有相应的适应期,术后心理上不易接受尿管带来的疼痛不适。 　　2.与操作者主观认识有关:患者麻醉后,操作者插导管时,主观认为患者无痛苦,动作过猛过重,患者进入生理弯曲,无反应,易造成尿道粘膜损伤和水肿。 　　3.与麻醉过程有关:全麻病人反应最明显.腰麻次之,硬膜外反应最轻,这与麻醉方式对大脑皮层及脊髓排尿中枢受到抑制程度不同有关。 　　4.与插管过程有关:一方面插管不均匀,长度不够,均易在导尿管插入过程中.使留在导尿管上起润滑作用的石蜡油逐渐减少变干,造成粘膜损伤。另一方面,麻醉后由于会阴部肌肉松驰,造成插入过深,加重尿道粘膜损伤。 　　5.与患者性别有关:男性不适感明显高于女生,可能与男性患者麻醉后尿管插入过深有关。根据以上因素选择病例并将其随机分组。 　　选择60例全麻下施行手术需留置导尿管的男性患者。年龄20 ~70岁之间平均年龄(48.0??.5)岁,均为男性患者,术前无明显泌尿系不良反应。随机分为三组,三组患者间年龄、性别、营养状态、知识层次相比无明显的统计学意义。 　　二、方法 　　1.分组及选择放置导尿时间 　　将病人随机分为三组,20例于病房清醒状态下常规留置导尿,为A组。20例于麻醉前用药后15 min、全麻诱导前行导尿管置入,为B组。20例于全麻后常规留置导尿,为C组。 　　2.观察指标 　　观察三组患者留置导尿后的轻度不适、紧张、躁动、尿道疼痛排尿困难的变化 　　3. 统计学方法 　　获取的数据采用的是百分比检验 　　三、结果 　　 三组不同时间的留置导尿对病人的不良反应(例,%) 　　见表麻醉前用药后15 min对留置导尿的不良反应60%只有轻度不适,明显高于其他两组,其中A组中因在清醒状态在清醒状态下留置导尿管,虽有即时的疼痛和不适感,但可使患者提前适应应激源的刺激,待到手术结束早已处于良好的耐受状态,从而缓解全麻苏醒期的躁动。B组全麻诱导前行导尿管置入术既可保持患者清醒,又因镇静药的作用而降低置管应激过强导致不良反应,因而是导尿置入的较好时机。C组麻醉后插尿管,痛觉传导被阻滞,痛觉减少,也就减轻了病人的疼痛感。而且在麻醉状态下行导尿术,由于此时患者已无意识,对尿管的刺激无任何反应,不能产生耐受性。进入全麻苏醒期,患者意识尚未完全清醒,不能用意识控制自己的行为,并且对导尿管刺激无耐受性,会出现不适感,易引起躁动不安。 　　四、讨论 　　1.麻醉前导尿对患者的影响 　　尿道有丰富的神经支配,副交感和交感神经分布于整个尿道[2]。患者在麻醉前进行导尿。尿管刺激尿道、膀胱三角区,耻骨上区受到刺激,引起膀胱痉挛而产生尿道疼痛,[3]有的患者可以引起剧烈疼痛,并反射性引起平滑肌收缩,使尿道阻力增加,致使插管更加困难。另外,疼痛可导致患者产生心率加快、血压升高等应激反应。鉴于以上原因,多数患者在心理上不能接受麻醉前导尿。本研究中所有患者均表示愿意在麻醉后进行导尿,而且有数名患者因心理不能接受而坚决拒绝在病房中留置导尿。这提示我们,在不违反操作原则的基础上,术前导尿应尊重患者的意愿。所以留置导尿前对患者的教育导尿插管前一定要使患者明确。疾病一旦需要进行导尿处理,患者对此不理解,可产生应激性,紧张恐惧,躁动不安,加上怕羞,使全身肌张力增高,不能积极配合,有的甚至拒绝插管,影响操作的正常进行,我们