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下尿路梗阻误诊为神经源性膀胱2例的原因分析 　　【摘要】目的：探讨下尿路梗阻的病因及诊断要点，分析误诊原因。方法：对我院收治2例下尿路梗阻的临床资料进行回顾性分析。结果：2例均表现为排尿困难，外院诊断为神经源性膀胱，就诊我院后经尿动力检查、膀胱镜检查、尿道造影检查后，确诊为女性膀胱颈梗阻与尿道狭窄，予以经尿道膀胱颈电切术和经尿道内冷刀切开术治疗后，病情痊愈出院。结论：下尿路梗阻病因复杂，临床上易误诊，排尿困难应首先考虑下尿路梗阻，及时进行相关检查以尽早诊治。 　　【关键词】下尿路梗阻；误诊；神经源性膀胱 　　【Abstract】Objectives： To investigate the etiology and the diagnosis points of lower urinary tract obstruction and to analyze the causes of misdiagnosis. Methods： The clinical data of our hospital’s two cases of lower urinary tract obstruction were retrospectively analyzed. Results： The two cases of dysuria were diagnosed as neurogenic bladder in other hospital. After the urodynamic， cystoscopy and urethrography examination， the final diagnosis was： female bladder neck obstruction and urethral stricture. After the transurethral resection of the bladder neck and internal urethrotomy with cold knife， the disease was cured. Conclusion： The etiology of lower urinary tract obstruction is complex. Since patients with dysuria are often misdiagnosed in clinic， lower urinary tract obstruction should be considered firstly. Patients should be given relevant examination and treatment in time. 　　【Key words】Lower urinary tract obstruction； Misdiagnosed； Neurogenic bladder 　　【中图分类号】R167【文献标志码】A 　　1病历资料 　　病例1，女，74岁，主因“反复间断留置导尿管3年，不能排尿1天”入院。3年前患者因排尿困难在当地医院就诊，否认腰椎手术及外伤史，否认脊髓病变，否认脑血管病史，患糖尿病5年。B超：双肾形态大小正常，双肾盂探及深约2.4cm液性暗区，膀胱过度充盈，上缘达脐上，内无回声，提示双肾积水，尿潴留。腹盆腔CT：双侧肾盂输尿管扩张积水，膀胱尿潴留。尿动力检查：初始尿意感105mL，灌注至232mL，出现正常尿意感；储尿期未见膀胱逼尿肌不随意收缩；排尿期逼尿肌未见收缩，呈腹压排尿，未见尿液排出。当地医院根据病史、B超、CT及尿动力检查，诊断为“神经源性膀胱”，为保护肾功能，缓解肾积水，建议其长期留置导尿管或行膀胱造瘘术，未被患者接受。经药物治疗后，患者拔除尿管后可自行排尿，但排尿费力，尿流缓慢，排尿时间延长，近3年来症状逐渐加重。入院前1天因排尿困难入住我院。查体：一般情况良好，颈椎活动正常，颈椎棘间及椎旁压痛（-），双侧上下肢运动及感觉无差别，腰椎活动正常，腰椎棘间及椎旁压痛（-）；下腹部、会阴部皮肤感觉无差别，肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射稍弱。B超：双肾盂、输尿管扩张、积水，尿潴留。留置导尿管后，复查B超提示双肾盂、输尿管积水缓解。为排除腰椎病变引起的尿潴留病因，行腰椎MRI，提示腰椎退行性病变，L5/S1椎间盘突出，骨科会诊尿潴留原因不考虑腰椎病变所致。影像尿动力检查：逼尿肌过度活动；膀胱顺应性大致正常；膀胱测压容积大致正常；膀胱感觉存在；膀胱壁不光滑、有憩室形成；膀胱颈未见明显开放；未见膀胱输尿管反流。盆底电生理检查：（1）刺激阴蒂神经，皮层记录到动作电位，潜伏期正常；（2）刺激阴蒂神经，肛门括约肌记录到低波幅可疑动作电位；（3）阴部神经传