临床护理路径在胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术中应用.docVIP

临床护理路径在胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用 　　【摘要】 目的 探讨临床护理路径在胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用效果。方法 100例老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术患者， 随机分为观察组和对照组， 各50例。对照组采用常规护理方法， 观察组采用临床护理路径方法， 即针对患者住院不同时段（入院时、术前、术后及出院时）制定标准化的护理内容并按流程实施护理， 比较两组临床效果。结果 观察组患者疾病知识知晓率为94.0%、复锻炼技能掌握率为96.00%、治疗配合率为94.0%、护理满意度为92.0%高于对照组的80.0%、76.0%、80.0%、78.0%， 差异有统计学意义（P0.05）。观察组发生率为16.0%、住院时间为（6.05±1.05）d明显低于对照组的36.0%、（9.54±1.55）d， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 临床护理路径在胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术中的应用效果优于传统护理， 有利于患者的康复， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 胸腰椎椎体压缩骨折；经皮椎体成形术；临床护理路径 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.097 　　胸腰椎椎体压缩骨折为临床骨科常见的脊柱损伤类型， 以老年人最为多见， 近年来随着人口社会老龄化加剧， 骨质疏松症患者增多， 此骨折率显著上升[1， 2]。经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折具有方法简单、安全、手术创伤小、恢复快、并发症少等优点。本院2016年1～6月使用经皮椎体成形术治愈50例胸腰椎椎体压缩骨折患者， 在治疗过程中给予临床护理路径， 临床效果显著， 现将护理体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2016年1～6月本院100例老年骨质疏松性胸腰椎椎体压缩骨折经皮穿刺椎体成形术患者， 男59例， 女41例， 年龄58～95岁， 平均年龄（64.3±11.2）岁；其中骨质疏松压缩骨折70例， 脊柱原发性肿瘤15例， 转移瘤14例；所有患者临床均表现出不同程度的腰背部疼痛， 活动功能受限， 经X线、CT等影像学证实存在胸腰椎不同程度的骨质疏松及破坏。将患者随机分为观察组和对照组， 各50例。 　　1. 2 方法 对照组患者采用常规护理， 观察组患者在临床路径的指导下开展手术和护理工作， 制定临床路径表， 成立临床路径小组（CNP）， 成员由护士长、主管护师、责任护士、助理护士组成。要求参与护理的护士需熟练掌握临床路径表的每个环节， 运用自如， 分管护士每日按照临床路径表对患者实施相应护理， 执行后签全名， 并及时作出评价， 根据病情变化及评估结果随时对计划进行调整。护士长检测路径表实施情况。对患者实施临床护理路径表的具体内容：①入院当天：责任护士热情接待患者， 向患者及家属介绍病区环境：护士站、医生办公室、洗漱间、卫生间、开水间等。人员介绍：主管医生、责任护士、科主任及护士长等。病房设施， 物品摆放， 探视陪伴制度等。疾病指导， 饮食、休息、活动、用药、疾病知识、检查及化验须知、并发症预防指导。安全教育：安全通道禁止堆放杂物、禁止吸烟、私用电器、 开启紫外线灯、私自调整液体滴速及仪器等。保管好自己的贵重物品、防跌倒坠床及烫伤。医保及农合患者及时办理手续。疼痛护理、心理护理等。②手术前1 d：遵医嘱完善相关检查， 术前备皮， 做药物过敏试验、指导患者练习床上大小便、锻炼肺功能、防止肌肉萎缩、关节僵硬。体位训练术前1 d开始俯卧位， 保持腰部过伸位的体位训练， 时间从10 min增加到40 min以上， 煅炼3次/d， 增强患者术中体位的适应能力， 有利于手术顺利进行， 本组无一例因体位不适导致手术失败。术前晚给予肠道准备、观察患者睡眠情况， 给予心理护理， 以最佳心态接受手术。③手术当日：晨起给予常规生命体征检测、禁食禁水、穿病员服、带腕带、除去饰品及假牙、备好X线片、CT片、病历等。手术后指导正确卧位、心电监护、吸氧， 嘱咐进食进水时间、心电监护及吸氧的注意事项、观察患者生命体征变化， 神志情况及双下肢的运动及感觉， 检查刀口有无渗血， 每30 min检测生命体征1次至平稳， 2 h后进水， 4 h后进食， 观察小便有无自解、保持伤口敷料清洁干燥。该手术使用硬膜外麻醉， 术后4 h鼓励患者做深呼吸及四肢康复锻炼， 协助患者 轴线翻身， 避免脊柱扭曲， 指导患者做背伸??屈及踝泵运动、股四头肌的等长收缩训练、直腿抬高及贴床屈膝训练。④术后第1天：协助医生换药， 观察伤口愈合及发展情况， 局部疼痛情况， 双下肢感觉情况， 有无肺栓塞， 骨水泥外漏的症状出现。若患者出现神志改变、呼吸急促、腰部剧疼双下肢麻木等情况应立即报