云克联合甲基强松龙冲击治疗甲状腺相关眼病临床观察.docVIP

云克联合甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关眼病的临床观察 　　摘要：目的 探讨云克联合甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关眼病的临床疗效。方法 将195例TAO患者随机分为两组，研究组100例，予甲基强的松龙500～1000mg/d加入生理盐水静滴冲击治疗3～5次，甲基强的松龙治疗结束后改口服泼尼松片10mg tid持续1个月，并开始静推云克，1套/d，治疗共20d。对照组95例，除了不予云克治疗外，其他治疗同研究组。3个月复查，观察疗效、突眼度与疗效关系及副作用。结果 研究组的显效率、有效率、总有效率均高于对照组（P0.05）。结论 云克联合甲基强的松龙治疗TAO优于单用糖皮质激素治疗。 　　关键词：甲状腺相关眼病；云克；甲基强的松龙 　　甲状腺相关眼病（TAO）是一种由多因素造成的自身免疫性疾病性眼眶疾病，是成年人最常见眼眶病，约90%的TAO由Graves病引起，其与甲亢可同时发生，亦可在甲亢前或后发生。主要有眼球突出、畏光流泪、复视、眼睑退缩、限制性斜视、眼睑肿胀、眼外肌功能障碍等多种临床表现。因TAO发病机制尚未清楚，故临床治疗上尚无单一的特效疗法，本科室采用云克联合甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关眼病患者，疗效满意，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2009年1月～2014年1月我科收治的甲状腺相关眼病患者195例，双盲随机分为两组。其中研究组100例，男29例，女71例；年龄17～62岁，平均（34.22±5.43）岁，病程3个月～3年，平均（1.82±0.91）年，以突眼度分类为：突眼度（17～20）mm为轻度突眼38例（38.00%），突眼度（21～22）mm为中度突眼34例（34.00%），突眼度22mm为重度突眼28例（28.00%）。组中共有复视者42例（42.00%）。对照组95例，男26例，女69例；年龄（18～60）岁，平均（36.25±5.87）岁；病程3个月～4.5年，平均（2.02±0.89）年；其中轻度突眼36例（37.89%），中度突眼33例（34.74%），重度突眼26例（27.37%），组中有复视者40 例（42.11%）。两组资料在年龄、性别、突眼度、复视方面均无统计学差异（P0.05）。 　　1.2诊断标准 参照Frueh诊断标准：①患者有甲状腺病史，眼球突出，其突度等于或大于20mm，眼睑退缩，睑裂增大11mm以上，眼外肌受累，至少有1条眼外肌为限制性病变，CT检查揭示单眼或双眼眼外肌肥大；②眼球突出，眼睑退缩，眼外肌受累3个体征均出现，至少有2个体征是双眼性的；③眼球突出，眼睑退缩，CT检查发现眼外肌肥大，3个体征中至少在一眼有2个以上体征出现，只要符合以上3个诊断标准中的任何一个都可诊断为甲状腺相关眼病。 　　1.3治疗前准备 ①检测FT3、FT4、TSH、TGAb、TMAb水平，行眼眶CT检查，了解眼部情况并排除颅内肿瘤；②测定突眼度；③使用抗甲状腺药物或131碘治疗控制甲亢至正常水平2w以上；④排除严重心肝肾功能损害、骨质疏松症、糖尿病未控制、妊娠哺乳期、溃疡病等相应禁忌证；⑤嘱咐患者缓解焦虑情绪、降低交感兴奋、戒烟、避免用眼过度、眼部避光，采用高枕卧位，酌情应用利尿剂、滴眼液或眼膏等对症措施。 　　1.4方法 ①研究组： 予甲基强的松龙500～1000mg加入生理盐水静滴冲击治疗，隔日1次，酌情使用3～5次，总剂量不超过4.5～6.0g。甲基强的松龙治疗结束后改口服泼尼松片10mg tid持续1个月，并开始使用云克治疗：云克5mg（A剂液体加 B剂粉剂），使用时按要求先把云克从冷藏箱中取出，在室温下放置 5～10min，将A剂瓶中的液体注入装有粉剂的B 瓶中充分震荡摇匀，放置5～10min后静脉推注，1次/d，共20d；②对照组：同上方法给予甲基强的松龙静滴治疗，冲击治疗结束后改口服泼尼松片持续1个月，不使用云克治疗。两组患者在糖皮质激素治疗时都酌情给予奥美拉唑胶囊制酸、补充钙剂等预防保护措施，两组进行治疗后分别于15d、1个月、3个月监测电解质、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规及血压，并详细记录治疗中、治疗后是否发生骨质疏松、消化道出血、诱发感染、精神异常、高血压以及肝损害等副作用情况。 　　1.5疗效评价 治疗结束后3个月评定疗效，参照Mourits的CAS评分标准评价疗效。治愈：畏光流泪、复视、眼睑退缩、睑裂增大等眼部症状体征消失且突眼度小于20mm；显效：眼部症状体征基本消失或突眼度降低2mm以上；有效：眼部症状体征好转或突眼度降低1mm以上；无效：眼部症状体征无好转或突眼度加重者。 　　1.6统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1