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中西医结合治疗药物流产后阴道出血的研究进展 　　摘要：米非司酮配伍米索前列醇药物口服终止早期妊娠是目前广泛应用于临床的一种药物流产方法，由于痛苦小、简便、无侵入性伤害，受到众多非意愿妊娠者的青睐。但是在药流后存在着出血量过多、出血时间过长，甚至会发生突然大出血的危险；有效地控制和减少药流后阴道出血仍是目前尚未解决的问题。临床医师及科研人员对药物流产后出血病因病机及中西医结合治疗药物流产后出血进行了大量的研究，取得了一定成果；本文搜集整理了古今有关药物流产后出血的中医西医认识、病因病机、中医辨证施治、传统方剂、临床经验方剂及中成药，对应用中西医结合治疗药物流产后出血所进行的临床与实验研究进展进行综述。 　　关键词：药物流产；阴道出血；中西医结合治疗；综述 　　1药流产后出血的机理 　　使用药品使怀孕结束，是近20年来的最新发展。现在常见的药物是米非司酮（商品名：息隐、含珠停等）和前列腺素联合应用[1]，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促进胚胎排出。药流的优势是：简单、有效、无创伤，避免了入宫腔操作可能导致的并发症[2]。现在常用于终止闭经49 d之内的怀孕。药物流产后阴道流血，多数出血量≤月经量，占79.97%（1393/1742），持续时间3～25 d，以10 d内居多。这是由于绒毛胚囊脱落后，子宫内膜修复尚有一过程，属正常现象。只有出血量多或出血时间明显延长方为异常。据刮宫行病理学研究表明，出血量多或出血时间延长的主要原因是绒毛和（或）滋养叶细胞残留，占92.00%（77/84）；并伴有炎症细胞浸润，占80.00%（68/84）[3]。与绒毛蜕膜剥脱不完整、子宫收缩乏力以及继发宫内感染等因素有关。此病在祖国医学当属产后恶露不绝范畴，其病因病机系流产后损伤冲任，累及胞宫留瘀；产后虚损不能固摄，瘀血阻滞经脉导致血不归经，日久不净。《胎产心法》对本病的病因病机作了较全面的阐述：产后恶露不止，……由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。虚和瘀是病机的要点，故在治疗上运用活血化瘀、行气止血治疗能收到一定效果。 　　2药流产后出血的治疗 　　2.1中西医结合治疗 一般情况下，药流时绒毛及蜕膜排出后，大部分患者在流产后8～15 d内随子宫收缩逐步排出少量残留的蜕膜组织。在此过程中，由于机体差异、感染、环境等因素直接影响子宫收缩，可致蜕膜残留子宫内，难以排出[4]。若蜕膜长时间、大面积残留，可影响子宫收缩，引起阴道出血时间延长及出血量增多，继发贫血及盆腔炎。胎囊排出两周以后如果出血仍未停止，需要进行尿妊娩化验及B超检查，诊断为不全流产者应行清宫术。如果出血不止因蜕膜剥脱不全所致，可以肌注催产素促进子宫收缩，以排出剩余的蜕膜组织。出血多于月经量的患者一般要行清宫术。由于药物流产出血时间较长，宫颈口松驰，会给细菌的滋生及逆行感染提供机会。因此，如果阴道出血超过7d，应该常规服用抗生素3～5 d预防感染。继发子宫内膜炎时患者阴道出血量不一定多，但有腥臭味，可能夹有黄色分泌物，或伴有小腹隐痛。治疗要给予足量的抗生素，并服用益母草膏或生化汤，促进未排出的胚胎组织尽快排出[5]。炎症控制后如果B超检查证实宫腔内仍有残留组织，可以行清宫术，术后继续抗炎治疗。有学者认为延长药流的用药时间可以预防流产后出血：米非司酮25 mg，隔服1次/12 h，共服6 d，总量300 mg，在第3 d早晨加服米索前列醇600 ug，第4～6 d加服各200ug，总量1000 ug[6]。 　　现代药理学认为：活血化瘀类药物具有扩张血管、减少血管阻力，改善微循环，减少毛细血管通透性，减少渗出，减少炎症，控制感染，促进增生性病变的转化、吸收，调节代谢失调等功效。在此病中运用活血祛瘀类药物可刺激产后妇女平滑肌收缩，使之兴奋，加强子宫收缩频率及幅度，增加子宫内核糖核酸，促进蛋白质合成，使子宫组织增生，代谢旺盛，有利于妊娠产物排除，同时又起到了抗感染的作用，因此疗效颇佳。中西医联合治疗药流产后出血的配伍有很多：宫血宁配伍缩宫素治疗药物流产后阴道出血[7]；新生化颗粒配伍缩宫素用于药物流产后阴道出血[8]；四物合剂治疗药物流产后阴道出血[9]；等治疗药物流产后出血疗效均显著。 　　2.2临床经验方剂 现代医家经过长期的临床实践，结合古代医家的临床经验及治疗方法，自创了许多合理而又有效的组方，对治疗药物流产后出血具有良好的疗效。赵凤花[10]选用中草药：党参10 g、桃仁10 g、赤芍10 g、三棱10 g、海螵蛸10g、红花10 g、丹参10 g、益母草20 g、香附10 g 等加减，药物流产后宫腔残留者128例均服用此方药，其中113 例出血完全停止，成功率为88.2%。 　　2.3传统方剂 生化汤：“