乳腺癌改良根治术后放疗ⅢⅣ级皮肤损伤护理体会.docVIP

乳腺癌改良根治术后放疗Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤的护理体会 　　[摘要] 目的 探讨乳腺癌改良根治术后放疗严重皮肤反应的护理措施。 方法 对乳腺癌改良根治术后放疗患者除进行常规的心理护理、饮食护理和一般皮肤护理之外，对Ⅲ、Ⅳ级皮肤损伤的患者采用暴露疗法、氧疗保持局部皮肤的干燥，以及重组人表皮生长因子外用溶液（rhEGF）、三乙醇乳膏等药物护理措施。 结果 8例严重放射性皮肤损伤的患者经精心护理后完全康复，局部皮肤完整，与正常肤色接近。 结论 乳腺癌改良根治术后放疗出现严重皮肤反应时应密切观察、及时判断，并进行清创处理、暴露疗法、预防感染、氧疗保持局部皮肤的干燥，以及采用rhEGF、三乙醇乳膏等药物护理措施。 　　[关键词] 乳腺肿瘤；放射疗法；放射性皮肤损伤；护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0154-02 　　乳腺癌目前已成为严重影响女性健康的恶性肿瘤，并且发病率有逐年上升的趋势。手术、放疗、化疗、内分泌及免疫等综合治疗是乳腺癌治疗的主要方法。近年来随着放疗技术的不断发展，乳腺癌术后放疗得到广大专家的高度重视[1]。乳腺癌改良根治术后放疗时局部的皮肤反应必然存在，较轻的皮肤损伤如Ⅰ、Ⅱ级放射性皮肤损伤一般不需作任何处理，但是严重的皮肤损伤如Ⅲ、Ⅳ级放射性皮肤损伤，将影响放疗的进程，给患者带来痛苦，临床上应加以预防和控制。作者在2008年3月～2011年2月护理了乳腺癌改良根治术后放疗严重（Ⅲ、Ⅳ级放）放射性皮肤损伤的患者8例，效果满意，现介绍护理体会如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　8例女性患者年龄32～78岁，中位年龄44.6岁；左乳癌5例，右乳癌3例；病理类型：浸润性导管癌7例，浸润性小叶癌1例；腋窝淋巴结阳性3例，阴性5例；所有患者在放疗前完成6个疗程的化疗（CMF、NP或CAF方案），放疗前患者皮肤愈合良好。 　　1.2 放疗方法 　　使用美国MEDTEC乳腺托架，设患侧胸壁对穿切线野+锁骨上野+（或不加）内乳野，采用Varian23EX医用电子直线加速器，6MV-X线，全程胸壁表面加3 mm组织等效材料，DT 5 000 cGy/25f/5W。 　　1.3 皮肤放射性损伤标准 　　根据国际抗癌联盟（UICC）急性放射反应评分标准，评定放射性皮肤损伤程度，0级为无变化；I级为水疱形成、轻度红斑、脱毛、干性皮损、出汗减少；Ⅱ级为明显红斑状湿性皮损、中性水肿；Ⅲ级为融合性湿性皮损，凹陷性水肿；Ⅳ级为坏死、溃疡出现。 　　1.4 严重放射性皮肤损伤的局部表现以及出现时间 　　Ⅲ级放射性皮肤损伤7例，出现时间和放疗剂量分别为第3、5周（3 600 cGy）1例，第4周（4 000 cGy）1例，第5周（4 200～5 000 cGy）2例，5周后（5 000 cGy）3例，其中第6周2例，第7周1例出现严重湿性反应，水疱、糜烂、渗出、表皮脱落或皮损伴有疼痛。Ⅳ级放射性皮肤损伤1例，出现在第6周，在严重湿性反应的基础上，伴有感染、坏死和溃疡。 　　1.5 护理 　　1.5.1 心理护理 与患者进行心理沟通对患者进行自信心的评估非常重要，放疗前做好卫生宣教工作，详细介绍放疗的流程和注意事项，特别是放疗期间的皮肤护理注意事项，引起患者及其家属的高度重视。放疗中对于出现的轻微放射性皮炎及其皮肤色素沉着等现象进行耐心解释和疏导工作，不必引起恐慌。放疗后的皮肤护理仍不能忽视，详细讲解严重放射性皮炎的症状、处理原则、及其转归等，放疗虽然结束，但是皮肤的损伤仍可能发生，以引起患者的重视，取得患者的信任和配合。 　　1.5.2 饮食护理 放疗期间注意患者的饮食护理非常重要，有利于促进细胞的新陈代谢，增进放疗损伤的修复，减少放射性并发症的发生。因此，放疗前进行营养知识的卫生宣教，在放疗过程中，鼓励患者少量多餐，摄取高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂肪（三高一低）易消化的食物，可能的情况下详细介绍符合以上条件的具体食谱，避免辛辣刺激性的食物，多饮水，增加尿量，促进放疗后产生的自由基的排出，以减少放疗损伤的发生。 　　1.5.3 一般皮肤护理 从放射物理的角度向患者介绍如果照射野内患者皮肤不干净或者水分很高，那么照射时很容易产生更多的次级射线，次级射线对皮肤的损伤会更严重，因此放疗前保持照射野清洁、干燥很重要，特别是腋窝与胸壁的皮褶处更应注意，嘱咐患者穿宽大、柔软、纯绵（或真丝）内衣，不戴胸罩，胸部经常敞开通风。放疗期间的局部皮肤观察非常重要，应坚持每日观察局部皮肤的颜色、皮温和水肿现象，发现问题及时指导等效材料添加的次数。不可在照射部位贴胶布，放疗摆位时要防止衣物或其他与治疗无关的物品遮挡。放疗期间照射区忌用肥皂和粗毛巾擦拭，局部皮肤发痒时不可涂酒精或刺