人工全膝关节置换术术中护理配合及体会.docVIP

人工全膝关节置换术的术中护理配合及体会 　　摘要：目的 探讨人工全膝关节置换术的手术配合。方法 回顾性分析我院2011年1月～2013年12月收治的全膝关节置换术患者94例的临床资料，对其实施了术前准备及其术中配合等护理措施。结果 全部患者能顺利完成手术，未发生1例因术中护理或配合不当所引起的并发症，术后予以抗感染补液等处理，适当功能锻炼，术后7～12d内均可离床行走，均未发现感染迹象。结论 人工全膝置换术是一种效果肯定的手术，认真细致科学的手术配合是确保手术安全和顺利进行的关键。 　　关键词：人工全膝关节置换术；术中配合；体会 　　人工全膝关节置换术（ Total knee Replacement ，TKR）是近年来开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明短期和中期随访时总的优良率接近90%。它能解除膝部疼痛、纠正关节畸形、改善关节功能、提高患者生活质量。该手术不仅对医生要求高，其成功与否与术中护理配合密切相关[1]。2011年1月～2013年12月我院共行人工全膝关节置换术94例，由于术中医护间良好的手术配合，全部患者均顺利完成手术，未发生因术中护理不当所引起的并发症，现将配合体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组全部患者均为我院2011年1月～2013年12月收治的全膝关节置换术患者94例，其中女81例，男13例，年龄41～79岁，平均（63.5±3.2）岁；单侧全膝关节置换89例，双侧5例。患者平均住院时间为21d。患者均有膝关节疼痛史，关节屈伸活动受限，负重状态下明显加重。所有患者均符合人工全膝关节置换术的适应证。 　　1.2方法 常规使用止血带。膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊暴露膝关节，切断前十字韧带，咬除关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或（和）外侧副韧带，屈膝90°。截骨方法：①股骨侧：根据术前下肢全长x射线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角并控制外旋角度，安装股骨远端的载骨模板（德国LINK公司生产），行股骨远端的五道截骨；②胫骨侧：选用髓内定位，以胫骨平台内侧确定截骨厚度；③髌骨：一般不行常规置换，如需置换时，髌骨厚度应在20mm以上。选定合适型号试模，安装后测试下肢力线、关节活动度（最少应达屈曲120°及过伸5°）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装、固定相应型号胫骨、股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。 　　2 护理 　　2.1术前准备 　　2.1.1患者准备 术前1d到病房探视准备患者，了解病情，查阅病历以及化验结果，告诉患者手术的优点及医护人员的技术水平，解决患者的心理问题，消除患者对手术的紧张、恐惧心理，使患者以乐观的态度面对现实，同时还要及时与手术医生沟通，了解术中对器械及手术步骤的特殊要求[2]。 　　2.1.2环境准备 全膝置换手术的无菌要求极高，术前1d彻底清洁手术间，打开层流净化系统2h后备用。术晨提前2h打开层流净化系统，保持室温22℃～25℃，相对湿度保持50%～60%的百级洁净手术间，并确保为第一台手术。 　　2.1.3器械准备 术前认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械的性能，熟知各种仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行。手术前晚及术日晨进行空气消毒，备齐术中所用的所有仪器，如电刀、电钻、电锯、电动止血仪、驱血带等。准备两套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝关节置换的专用器械。 　　2.2术中配合 　　2.2.1巡回护士配合 ①将温馨服务贯穿于整个护理流程。患者入室后首先在继术前1d访视的基础上再次核对与患者沟通，消除其紧张、恐惧感；②在上肢建立静脉通道，保证术中输液、输血。协助麻醉师进行麻醉，麻醉成功后取仰卧位，患侧股骨上段放置电子止血带，调好压力、时间待用。调试好电刀、吸引器，协助医生消毒。由于手术无菌要求严格，手术间限制参观人员，监督术者无菌操作，术中严密观察生命体征和手术进展情况。填写手术护理记录单，检查假体各部件的无菌包装、有效期。手术结束护送患者回病房并进行床边交接班。 　　2.2.2器械护士配合 ①器械护士再次核对患者后打开器械包、敷料包并添加术中所需物品，提前20min洗手，准备台上各器械并按使用的先后摆放有序，待麻醉平台确切后，协助手术医生消毒、铺巾、驱血，安放好吸引管、电刀线并调试是否完好；②显露手术野时，应注意及时传递器械，电凝止血，干纱布擦血。术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常重要；③膝关节前正中切口，自髌骨上5～8cm处沿正中线向下延伸至胫骨结节处止常规切开皮肤、皮下及筋膜，翻开股四头肌腱及髌骨，若为肿瘤假体置换，则将其切断，打开关节囊，暴露膝关节[4]；④股骨准备，屈膝90°，在股