从叶天士医案探讨肝阳上亢肝风内动证机制与证治.docVIP

从叶天士医案探讨“肝阳上亢、肝风内动”证的机制与证治 　　摘要：目的 探讨“肝阳上亢 肝风内动”的机制与证治方法 通过辨证论治认识“肝阴虚耗肾精亏损 心血亏损以及肺气伤耗 中土衰困”所致的中风、肝风，眩晕。结论 根据叶氏医案的临床汇总，指导临床治疗水平的提高。? 　　关键词 肝阳上亢 肝风内动?? 　　 　　Exploring the Pathogenesis and clinical experience ofhyperactivity of liver-YANG and endogenous liver windaccording to YE Tian-shi medical record.Ni Hui-sheng. The second hospital of Liangshan province,Liangshan 615000, SiChuan,China.?? 　　【Abstract】Objective To explore the mechanism and syndrome and treatment of hyperactivity of liver-YANG and endogenous liver wind.Methods according to determination of treatment based in pathogenesis obtained through differentiation of symptoms and signs, we can understand blood-stroke , hepatic wind and circumgyration which caused by deficiency of liver-YIN, deficiency of kidney essence ,deficiency of heart-blood and Lung-Qi injury , the spleen and stomach is to be declined .Conclusion the researches on the clinical applications of YE Tian-shi medical records aim at guiding clinical treatment , improving the level of the diagnosis. ? 　　【Key words】hyperactivity of liver-YANG; endogenous liver wind ?? 　　 　　叶天士《临证指南医案》有关中风、肝风、眩晕诸门中，凡证见：眩晕、耳鸣、头胀或痛、心悸、不寐、肢麻、咽喉不利，甚至发展为口?眼歪，筋惕肉?，??痉厥，卒中跌仆，音喑语涩，肌体痿襞等证者，叶氏皆认为是属于“虚风内动“征候。其根源是由于“身中之阳气变动”，“肝阳上亢、肝风内动”所致，与外感风火之证迥异。寻绎其理论源流，实系根据《内经》“诸风掉眩、皆属于肝”，结合前贤如刘河间“五志过极、皆能化火”，张景岳“非风诸证、皆肝邪风木之化”，缪仲淳“虚风暗动”等论点，通过临证实践，融会贯通，更进一步阐明了“肝风上亢、肝风内动”的机制，更全面的充实和提高了其辨证论治的内容。现就叶案中有关“肝阳上亢、肝风内动”征候的发病机制认识，与辨证论治规律，归纳分析探讨如下：? 　　 　　1 发病机制? 　　 　　五脏之中，为何独有肝阳易于上亢，肝风易于内动？? 　　1.1 与肝脏之属性秉质的特点有关。叶氏认为肝阳之所以上亢，肝风之所以内动，首先在于肝脏本身的属性秉质上具有易于亢动的生理特点：①肝为风木之脏，风性喜动，木性升发；②肝脏为少阳相火寄居之地,一有激动,龙雷不潜,相火升腾，③肝脏体阴而用阳,体柔而性刚,主升主动,若失其条达,则横逆之气易发;失其阴柔,则刚燥之情易萌,故肝阴易虚,肝阳易亢。? 　　1.2 与肝脏及其他脏器之间生化关系的失调有关。叶氏认为肝脏在正常的生理情况下，肝阳之所以能潜藏，肝风之所以能宁谧，“全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之气以培之，则刚劲之质，得以柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有”（肝风门华岫云文）。倘或肾虚水不涵木，或为心虚血不濡肝，或因肺虚肝失制约，或由脾虚木失培养，致使“精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛?痉厥矣”。? 　　 　　2 辨证论治? 　　 　　2.1 肝阴虚耗，阴虚化热，阳亢不潜，内风扰动着。如：肝阳上郁，清窍失司，证见脉右弦，头胀，耳鸣火升，治以清肝潜阳；药用细生地、夏枯草、石决明、川斛、茯神、桑叶（用肝风门郑案）。又如