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人工流产术后即时放置宫内节育器的分析 　　中国人工流产的形势非常严峻，主要有以下特点：一个是数量大，每年约有1000万人次的人工流产；一个是已生育的妇女占了将近50%；年龄小于25岁或未生育的妇女也占了50%；其中1/3的妇女是首次妊娠做人工流产。其次是重复流产率高，我站自2000年～2012年，2000多例人工流产妇女中，约有41%属于高危人群。在这些高危人工流产中，有1/3的妇女是在6个月内有重复流产。尤其需要特别关注的是：这些年轻的、未生育的妇女和首次妊娠就做人工流产或重复流产者，对她们生理和心理健康的影响不容忽视。 　　人工流产术包括手术流产和药物流产，是避孕失败和终止非意愿妊娠的补救措施。我国每年大约有1000万人次的人工流产，即全国妊娠的26%是以人工流产为结局。人工流产不同程度的威胁着女性的生殖健康及身心健康，并给家庭、社会带来诸多不良影响。由于人工流产后女性身体虚弱、抵抗力差、且流产后再次妊娠的风险较高、重复流产率高，易引起较多的手术流产并发症。人工流产后2w左右卵巢即可恢复排卵，因此，人工流产后必须及早落实避孕措施[1]。就我国目前的国情来看，放置宫内节育器是安全，有效，副作用少的长效避孕措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月就诊于本站要求人工流产的妇女240例，年龄17～40岁，妊娠时间6～10w，临床诊断为宫内早期妊娠，无内科合并症，无人工流产禁忌症。将240例随机分为观察组和对照组，每组120例。观察组对象平均年龄26.5岁，孕次1～6次，产次0～3次；对照组平均年龄27岁，孕次1～5次，产次0～3次。 　　1.2 方法 人工流产手术由有经验的专业医师操作，术后排除人工流产不全或感染性流产，常规预防性给予抗生素、益母颗粒3～5d。观察组对象在签署知情同意书后即时放置宫内节育器。两组对象均于术后1个月或月经恢复后随访。详细询问术后出血量、出血时间、转经情况及术后有无性生活、妊娠等情况。必要时进行B超及妇科检查，对于未转经者可继续随访1～2个月。 　　1.3观察项目 ①出血量：与妊娠前月经量比较；②出血时间：从人工流产结束到阴道流血干净的时间；③月经恢复时间：从人工流产术后到月经来潮的时间；④妊娠情况：术后2个月观察有无妊娠[2]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSSI3.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 两组对象的年龄、月经情况、妊娠时间、孕次、产次及全身情况等均无统计学差异（P0.05）。 　　2.2人工流产情况 240例人工流产顺利，术后常规检查流产物均见绒毛及蜕膜组织，吸出物与妊娠时间及术前B超检查结果相符。 　　2.3出血量 两组人工流产术后出血量比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.4出血时间 出血时间两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.5月经恢复时间和妊娠情况 两组35d以内月经恢复和妊娠情况比较，差异有统计学意义（P0.05），见表3。人工流产后妇女有性生活占34.4%，其中观察组术后有性生活25例（20.8%），无1例妊娠发生；对照组术后有性生活26例（21.7%），有2例意外妊娠。 　　3 讨论 　　人工流产对生殖功能的损害，包括子宫内膜的机械损伤、手术流产并发症的发生。如损伤、出血、感染、人工流产综合征、子宫穿孔、漏吸或吸宫不全、宫腔粘连、闭经、月经失调、继发不孕、再妊娠时晚期流产率增加，早产率偏高，围生期死亡率偏高，产前、产后出血率增加，第三产程处理上难度增加等，严重影响她们的身心健康[3]。因此，避免人工流产和预防人工流产并发症是保护女性生殖功能的关键。 　　目前鼓励妇女在流产后应该立即落实避孕措施。在人工流产后排卵恢复快，人工流产后第1个月经周期，67%的妇女已恢复排卵，最早甚至发生在术后第 11d，另外人工流产后在1个月内禁止同房。但调查显示，在人工流产后2w内，有15%的妇女恢复了性生活。3～4w有 22.7%的妇女恢复了性生活。也就是流产后1个月内有高达40%的妇女已经恢复了性生活。恢复了性生活的妇女，妊娠率高，未避孕妇女中21%未转经再次妊娠。基于这些事实，世界卫生组织特别提倡在流产后应立即采取有效的避孕措施，避免重复流产的发生！ 　　短期内人工流产对女性生殖健康影响极大，近期可能引起损伤、出血、感染、宫腔粘连等[4]；远期可致子宫内膜异位症、月经失调、慢性盆腔炎、继发不孕、再妊娠时晚期流产率增加，早产率偏高，围生期死亡率偏高，产前、产后出血率增加，第三产程处理上难度增加等。人工流产次数越多，其并发症及后遗症的发生率越高[5]。宫内节育器做为一种长效避孕措施，已有大量证据证实流产后即时放