低温可调钠联合线性超滤模式对预防血液透析症状性低血压护理体会.docVIP

低温可调钠联合线性超滤模式对预防血液透析症状性低血压的护理体会 　　【摘要】目的观察采用低温可调钠联合线性超滤模式对血液透析症状性低血压发生的影响。方法选择14例常规透析过程中曾发生低血压史的病人，采用低温可调钠联合线性超滤模式透析6个月。监测血液透析过程中相关性低血压发生情况及给予护理干预情况。结果低温可调钠联合线性超滤模式透析时，病人相关性低血压的发生较常规透析明显减少（P0.01）。结论使用低温可调钠联合线性超滤模式进行透析可有效减少血液透析症状性低血压的发生。 　　【关键词】透析低血压；可调钠低温；线性超滤模式 　　血液透析相关性低血压是透析过程中最常见的急性并发症，是影响血透患者长期存活和生活质量的最主要原因之一，发生率较高，可达26.1%[1]。低血压时会发生各种使患者感到不适的相关症状，造成透析时间不足，透析效果不充分等，严重影响患者的生活质量。近年来有单方面调整透析液的温度和钠浓度等方法用于透析中低血压的防治，但各有其局限性增加了护理工作量和医疗成本[2]，本文采用自身对照的方法对14例维持性血透患者采用低温可调纳联合线性超滤透析和常规血液透析，观察对比两种透析模式对减少低血压的发生率，现报告如下。 　　1资料与方法 　　3护理 　　3.1病情评估在血液透析前，应充分了解患者各个方面的情况并做好相应登记，并密切观察患者的生命体征的变化情况。 　　3.2发生低血压时的护理对透析过程中出现头晕、眼花、打哈欠、面色苍白、出汗等症状时，立即取头低足高位，遵医嘱予上氧、降低血流量或减少、停止超滤等，并快速回输0.9%氯化钠溶液100-200ml或静注50%葡萄糖20ml。若无效，则中止透析。患者下机后监测血压，平稳后再缓慢起床。 　　3.3积极改善贫血及低蛋白血症透析前应先纠正患者的低蛋白血症、贫血状态及心功能不全。 　　3.4严格限制钠盐和水份的摄入做好患者的健康教育使血液透析患者懂得控制进水量的重要性和进水过多的危害性，每次超滤量应不超过体重4%-5%[4]。对没有水钠潴留症状的病人，可试着将干体重调高0.5kg，预防透析低血压[5]。 　　3.5药物的合理应用透析当日前最好减少或停止应用降压药，易发生低血压的患者于透析前可服用米多君，可使血压明显上升，低血压发生次数相应减少，且在稳定血压的同时可增加超滤量[6]。 　　3.6饮食指导指导患者在透析中进餐最好在血透开始的1-2h内，在此时进餐透析清除的溶质和水分只占预期目标的20%-40%，对外周有效循环血量影响较小，不会引起血压下降[7]，而且进餐后水分和营养物质的吸收还起到补充血容量，稳定血压的作用。 　　3.7制定个体化透析方案如果发现患者血液透析间期体质量增长过快，可增加血透次数，延长透析时间等。文献报告，如果将血液透析时间延长50%，会明显增加生存率[8]。 　　4讨论 　　症状性低血压是血液透析中常见的并发症，引起的原因是多因素的，其主要因素有超滤量过大及透析液钠离子浓度过低，透析液温度过高或透析中进食及疾病等[9]。 　　本研究中调钠透析是指透析液钠浓度由高到低变化，根据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血清钠浓度时，钠由透析液侧进入血液，血清钠浓度逐渐上升；相反血清钠进入透析液，血清钠浓度逐渐恢复[10]。其原理是在透析前期调高透析液钠浓度，防止尿素和其他小分子清除所导致的血浆渗透压迅速下降，促进细胞内液向细胞外转移，使血浆渗透压的下降变缓进而稳定血压，而在透析后期降低透析液钠浓度为防止钠蓄积而出现的口渴症状。 　　在Ayonb等[11]研究发现，低温（35℃）透析有利于稳定透析中经常发生症状性低血压患者的血流动力学。在低温透析时，患者机体的体温很快下降，机体为了维持基本体温，促使外周血管收缩，使血压上升；另外由于机体的热平衡破坏，诱发应激反应，促使增加血管紧张素、肾上腺素等激素地分泌，而这些激素使机体血管收缩，血压升高。但在临床观察中，体温过低时，大多数患者不易耐受，可引起寒战，故在临床应用中依据个体差异，温度定于35-36℃为宜。 　　本研究中线性超滤模式是采用“先快后慢”的方法，因为超滤率大于血管再充盈率引起有效血容量不足是透析中症状性低血压发生的重要因素之一，而采用这种方法是使超滤率在透析过程中逐渐下降，使得超滤率小于血管再充盈率，在透析过程中患者的有效血容量相对充足而不易导致低血压的发生。而调钠与超滤曲线的结合可以有效地克服在透析过程中发生低血压的诸多因素，在透析前期，在患者血容量充足，并采用高钠透析液支持血管再充盈情况下可以快速脱水；随着透析过程的进行，在透析后期透析液钠浓度和超滤率逐渐下降，患者自身有了一定的适应过程，并随着血浆渗透压的下降和透析液钠浓度的降低，在透析结束前保障了血钠含量正常及细胞内外水的平