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关于严重创伤急救与护理综述研究 　　【摘要】对于严重创伤急救与护理的相关内容进行综述性的总结，望能够对临床护理带来一定的帮助。 　　【关键词】严重创伤；护理；休克 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.730文章编号：1004-7484（2014）-04-2382-02严重创伤是指受到外力打击造成人体某些组织结构和功能障碍称之为创伤[1]。严重创伤常会伴有多发性损伤、复合伤。随着社会的发展，交通事故等各种意外导致的严重创伤的患者逐渐增多，此疾病的患者常伴有心、脑、肺、肝及其他重要器官的损伤，严重会危及患者生命性质的损伤[2]，此类型的患者需要采取及时、有效、规范性的科学急救护理方法，特别是抓紧伤后“黄金1h，白金10min”的抢救及护理工作，能够有效的提高抢救成功率。降低患者的伤残率及死亡率[3]。为了提高严重创伤急救护理工作质量及临床效率，现将急救护理综述如下。1严重创伤的特点 　　严重创伤多是多发伤或者复合伤，其中常见的致伤原因是交通意外伤，其次为坠落伤、刀刺伤等，常导致病情的急危重状态。①严重创伤患者多同时合并两种或两种以上重要器官的损伤，此类损伤大约占严重创伤的50%-70%[4]；②不同致伤原因所出现的损伤程度有较大的差异；③不同致伤方式会出现不同的伤情特点；④严重创伤的并发症多而且死亡率高。2院前急救与护理 　　根据中国初级创伤救治PTC实施创伤性休克的救治工作。PTC项目的主要内容的基本步骤：病人的（A）气道、（B）呼吸、（C）循环、（D）神经功能障碍、（E）显露等症状的安全转运。在车祸创伤性休克的现场，医护人员尽量在10-15分钟内完成创伤救护的PTC所有步骤，对颅脑损伤病人的治疗、提高生活质量，降低患者死亡率及伤残率具有十分重要的意义。因此，急救护士要具有综合分析与处理问题的能力；要有扎实的专业知识和娴熟的操作技能。 　　2.1保持气道通畅，有效呼吸创伤后60min是“黄金60分钟”应遵循“先救生命再治疗”的原则急救力争时间，启动急救抢救程序，以保持患者呼吸道通畅为主要救治先决条件，通气障碍是创伤性休克患者的早期死亡的常见原因[5]。创伤性休克的患者尤其是颅脑损伤的患者常伴有颜面以及口鼻出血，有些患者会出现呕吐，因此呼吸道常常会发生分泌物、血块以及呕吐物误吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威胁患者的生命。因此保持呼吸道通畅是首要护理措施，给予患者氧疗，必要时紧急心肺复苏，若患者出现呼吸窘迫、呼吸困难则立即行气管插管或气管切开[6]。 　　2.2维持有效循环创伤性休克的患者常伴有重要脏器的损伤，出现大出血时会因为血容量不足，严重导致休克，直接影响脑细胞的代谢量。院前急救护理必须迅速的建立有效的静脉通路，给予补充血容量，采取扩容治疗，液体扩容遵循先快后慢，先晶体后胶体，先盐后糖的原则，轻中度休克的患者30min内输注液体1200-2000ml液体，重度休克患者15min内输注2000ml以上液体，其中晶体与胶体的比例为3：1[7]。3院内急救与护理 　　3.1以颅脑部损伤的多发伤颅脑损伤的患者常伴有重要脏器的损伤，出现大出血时会因为血容量不足，严重导致休克，直接影响脑细胞的代谢量[7]。通过对患者的伤情进行快速准确的评估，密切观察病情，主要对患者的神志变化、瞳孔改变以及生命体征的变化。瞳孔是动态观察颅脑损伤的重要部位，而且颅脑损伤后多引起瞳孔的改变[8]观察并记录瞳孔大小、形态、对光反射情况、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧的对比。针对头皮裂伤或头皮撕脱伤的患者，立即进行加压包扎止血，将撕脱离体的头皮保留、备手术用。针对颅骨骨折的患者：出现脑脊液耳漏以及鼻漏者，切忌冲洗、禁止填塞或局部涂抹药物等，告知患者不要擤鼻涕，让漏液自行流出，保持耳廓的局部清洁，禁止填塞和倒流，以免加重感染[9]；针对开放性颅脑损伤的患者：立即进行局部包扎，患者如出现动脉出血时立即给予现场止血钳止血或结扎止血。针对于颅脑损伤有颈部损伤的患者应合理使用颈托等外固定制动加以保护等措施。 　　3.2以胸部创伤的多发伤重胸部受损的患者呼吸道内常有大量血液、分泌物等瘀积，易产生呼道梗阻，及时清理呼吸道内分泌物并给予氧疗。观察患者血氧饱和度值并快速给予急查血气分析，发现患者血氧饱和度值低，动脉血氧分压降低，立即给予行气管插管给予呼吸机辅助治疗。快速评估伤情：胸部受损的病人需立即区分出是开放性、闭合性还是张力性的损伤，若为开放性损伤的病人需要立即将开放性转变为闭合性，可以用大块凡林纱布或者加厚纱布垫在受损部位，在病人深呼气末敷盖创口并妥善包扎固定；张力性气胸的病人，急救最主要措施在于迅速行胸腔排气解压；出现多根多处闭合性肋骨骨折时，首先用厚敷料覆盖于胸壁局部软化区，最后用绷带在胸部加压固定