关于术前产前受血前HIV检测及术前四项检测争议及个人浅见.docVIP

关于术前产前受血前HIV检测及术前四项检测争议及个人浅见 　　【摘要】目的 探讨术前\产前\受血前HIV抗体检测以及丙肝、梅毒、乙肝等四项检测必要性和相关的问题。方法 查阅并综述近年来的资料、案例及各种观点; 结果 多数学者、医生、患者对开展术前、产前、受血前HIV检测持肯定态度,但对如何尊重患者的知情权\选择权以及相关检查费用谁来负担有很多争议；结论 开展术前四项检查十分必要,但要注意在尊重患者的知情权/选择权,同时,应本着”谁受益、谁出钱”的原则,合理收费,减轻患者的经济负担。 　　中图分类号：R446.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-393-02 　　 　　1 关于术前HIV抗体检测或“四项检测”的必要性的争议 　　手术前HIV检测是俗称的“术前四项检查”之一。目前，在一些医院，术前HIV抗体筛查以及与丙肝、梅毒、乙肝检测共同组成的“四项检测”已经是常规项目，每一个手术病人、分娩的产妇、需输血治疗或胃镜等特殊检查的患者都要作。 　　赞成的观点认为，在临床治疗中，术前、产前、输血前进行HIV抗体检测或“四项检测”，是为了更好地制定治疗方案，能更好的预防母婴艾滋病感染和医源性感染有利于及时发现并治疗患者疾病。 　　对于已查出感染了艾滋病病毒的患者，医院对他的治疗就会格外慎重，制定有针对性的保守治疗措施，对其诊疗的安排以及所用器械、物品和代谢物的处理都有别于普通患者。在医院，患有传染病的患者不同普通病人住同一房间，手术时也要安排到特殊感染手术室。 　　有创伤性治疗、检查、输血是临床对疾病进行诊断、治疗和预防的主要手段，但这些手段同时也会传播危害极其严重的疾病，在医院由此引起的医疗纠纷时有发生。在医患之间的医疗纠纷呈上升趋势的情况下,对术前、产前、输血前患者进行必要的血清感染性指标的检测有助于减少医疗纠纷。 　　此外，切断医源性感染，对于医护人员的职业防护也具有重要意义。术前检查也给医务人员撑了一把安全伞。据统计，医务人员每年受锐器损伤的比例高达11％～24％，其中因锐器损伤而导致的感染中，艾滋病占3.2％。同时，医务人员每天接触各种疾病的患者以及患者的体液、血液、分泌物时，遭受感染的几率会增大。因此，术前对患者进行四项检查，如果发现阳性患者，可以警示医务人员格外注意。 　　虽然在患者和医护人员眼里，生病作检查都是天经地义的事，然而站在不同的角度却有着不同的看法，其中术前HIV抗体检测、梅毒抗体检测两项检查引起的争议最为多见。 　　一些学者、患者以及家属对于术前HIV检查以及“四项检查”持质疑甚至反对态度。 　　有学者指出：“手术前强制HIV抗体筛查检验完全违背了《艾滋病防治条例》第十三条确立的自愿检测原则。各个医疗机构进行强制检测往往依据的是各地的一些通知文件。目前尚没有任何一部效力高于《条例》的法规赋予了医疗机构强制检测HIV抗体的权力，也没有符合《条例》规定的其他部门规章对强制检测作出规定。由此可见，医疗机构目前普遍进行的术前强制检测HIV抗体是没有合法依据的，违法的。” 　　2 关于术前HIV抗体检测患者知情权\选择权问题的争议 　　关于在实施术前HIV抗体检测或“术前四项检查”时,如何尊重患者的知情权\选择权的问题上,是一个争议的焦点。 　　很多医务人员认为, 在卫生部制定发布的临床路径中,绝大多数外科\产科病种的临床路径,规定在术前准备（术前评估）时所必须的检查项目,包括了感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），这些检查与血、尿常规、凝血功能、肝肾功能检查一样，是手术前必须进行的检查项目，没必要征得患者的同意，如果不进行其中一个或几个检查项目，那就不具备实施手术的条件。在没有进行必须的检查之前，冒然进行手术，违反了“临床路径”规定的必检项目，同样也是对患者不负责任。 　　也有很多人认为，患者有权知道自己所做检查的种类与费用，医护人员不能以任何借口不告知。一些专家指出，让患者知情做起来并不难，关键是要有尊重患者知情权的意识。 　　现实中，在绝大多数情况下，患者(尤其是即将接受手术或分娩的患者,或需要输血治疗的患者)在医院几乎完全谈不到知情同意,也没有什么新选择权。常见的现象是,医护人员只是通知患者要抽血化验,并不告诉患者做什么化验,更不会等到患者同意后才抽血化验。由于在医院中，医生和患者的关系并不平等，医生处在权威的强势地位，患者往往处于被动的、有求于人的弱势地位，完全听从医护人员的安排,甚至连问都不敢问.其知情权\选择权往往都被忽略。 　　3 关于术前HIV抗体检测费用承担问题的争议 　　关于术前HIV抗体检测及“术前四项检查”费用问题，是目前争论的另一个焦点。 　　在手术前进行“术前四项检查”，对医护人员、患者都有显而易见的益处和必要性。但