刘健教授运用冬令膏方调治类风湿关节炎特色初探.docVIP

刘健教授运用冬令膏方调治类风湿关节炎特色初探 　　【摘 要】 膏方是以中医药理论为基础的传统剂型，由汤剂浓缩演变发展而来，功擅滋养、调补。刘健教授在冬三月“生机潜伏，阳气内藏”的季节，顺时制宜，对类风湿关节炎患者辨证论治，针对类风湿关节炎脾胃虚弱、湿浊内生，气血不足、营卫失调，痰瘀互结、脉络阻滞等病机特点，施用膏方扶正补虚祛邪，取得了满意的效果。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；膏方；扶正祛邪；健脾化湿；刘健 　　刘健教授是安徽中医药大学第一附属医院常务副院长，博士研究生导师，国家临床重点专科风湿病科、国家中医药重点学科中医痹病学科、国家中医药重点专科风湿病科、国家药物临床试验机构风湿病专业学科带头人，安徽省级学术和技术带头人，安徽省重点学科中医内科学科带头人。他从事临床多年，对风湿病的治疗具有丰富的经验，尤其运用冬令膏方调治类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）有独到认识和经验。RA是周围关节对称性、慢性全身性的自身免疫性疾病，属中医学“痹证”范畴，多为?侗裕?《金匮要略》云：“诸肢节疼痛，身体?顿?，脚肿如脱。”刘健教授认为，RA的中医病因病机多为脾胃虚弱、湿浊内生，气血不足、营卫失调，痰瘀互结、脉络阻滞。本虚标实，虚实夹杂，正虚以脾虚为主，邪实多为风、寒、湿、热、瘀、痰等，脾虚湿盛，痰浊内生是重要的致病基础[1]。 　　膏方，又称“煎膏”“膏滋”，作为中医传统八大剂型（丸、散、膏、丹、酒、露、锭、汤）之一，在预防保健、疾病治疗、病后康复等方面发挥着重要作用。秦伯未云：“膏方非外单纯之补剂，乃包含救偏却病之义，故膏方之选药，须视各个之体质而施以平补、温补、清补、涩补，亦须视各个之病根而施以生津、益气、固津、养血。”刘健教授根据RA的病因病机特点，结合患者体质差异，攻补兼施，“形不足者，温之以气”“精不足者，补之以味”，针对湿热、寒湿、瘀血、痰饮等，适加清热利湿、温经除湿、活血化瘀、健脾化湿之品，补中寓治，治中寓补[2]，疏其气血，令其条达，“阴平阳秘，精神乃治”，纠正患者阴阳之不平衡，减轻患者关节疼痛症状，提高生活质量。 　　1 冬令进膏，顺时制宜 　　《黄帝内经》曰：“冬三月，此谓闭藏……此冬气之应，养藏之道也。”冬天外界寒冰地坼，人体最重要的是收藏，藏神、藏气、藏精。刘健教授认为，春生、夏长、秋收、冬藏，冬令进补膏方可以补虚祛邪，扶助正气，正合RA患者本虚标实的特点。而且潮湿、雨天、寒冷的天气状况对RA患者疼痛影响较大，其次是气温剧烈变化时影响也较大。冬季气温下降，患者受到阴冷刺激，皮肤和肌肉小血管收缩，血液流动缓慢，皮肤紧缩，身体对疼痛的忍受力降低，局部症状随之加重[3]，即“痹者，不通者是也”。滑液的黏度直接与黏蛋白的含量有关，突然降温时寒冷刺激可使滑液中的黏蛋白含量增多，亦可使肾上腺素分泌增多，增加血浆的黏度，这些都可增加滑液的黏度，从而增加关节阻力，影响关节的活动，引起关节疼痛。服用膏方多由冬至即“一九”开始，至“九九”结束。刘健教授认为，冬令进膏主要适用于RA患者静止缓解期，病情相对稳定，一者顺应自然养生之道，顺势扶正固本，调节机体阴阳平衡，一者抗寒除湿，配合一般治疗，预防冬季气候对RA患者的影响。对于亚急性期患者可以膏方与常规治疗共同进行，攻补兼施。而对于急性期患者最好不要投之膏方，急则治其标，以免导致闭门留寇 　　之弊。 　　2 攻补兼施，扶正祛邪 　　2.1 健脾和胃，化痰去湿 脾主运化，湿邪内生则责之于脾，脾的运化功能正常则体内水液输布正常。外湿伤脾，则脾失健运，易致湿邪内生，此即外湿引动内湿，内湿素盛之体，脾气必亏，又易感受外湿，内外湿邪互为影响，脾虚湿滞是RA发病的根本原因[4]。刘健教授从脾论治RA，如《难经》所言“四季脾旺不受邪”，在膏方中以健脾化湿之品为主，如山药、茯苓、陈皮、厚朴、薏苡仁、白扁豆、白术、黄芪等。其中茯苓甘能补中，淡能渗湿，补而不峻，利而不猛，健脾利湿，使湿无所聚，痰无由生。现代药理表明，茯苓多糖既可增强细胞免疫，又可增强体液免疫，调节Th1/Th2细胞因子分泌，从而提高机体的免疫功能[5]。山药气阴双补，健脾养胃，轻身延年，现代药理研究表明，山药多糖RDPS-I可不同程度提高小鼠的T淋巴细胞增殖能力、NK细胞和血清溶血素活性以及血清IgG含量，从而提高小鼠的非特异性免疫功能、特异性细胞免疫和体液免疫功能[6]。RA患者大多长期服药，易伤及脾胃，膏方中顾护脾胃之剂必不可少，常加焦山楂、建神曲、炒谷芽、炒麦芽等和胃消食，脾胃旺盛，则生化有源，气血津液化生充足，药物吸收完全，有利于病情康复。刘健教授认为，健脾和胃之品在膏方中尤为重要，一者脾虚湿滞为RA的根本病机，健脾化湿和胃治其本，为治疗大法；二者老年患者多虚不受补，方中加入健脾和胃助