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医患纠纷存在问题与对策建议 　　摘 要：近年来，随着我国科学、经济的迅猛发展，社会主义经济体制不断的完善，医疗体系管理和鉴定程序的一些弊端不断暴漏出来。医疗纠纷案例每年不断增加，甚至出现个人或者团体专门进行策划、操作医患纠纷，使其影响不断升级以此牟利。本文试图追溯医疗纠纷的源头，分析司法鉴定流程上的漏洞，从而找出相应的解决之道。 　　关键词：医患纠纷；医闹；司法鉴定；联动机制；第三方监管 　　一、医患关系紧张的四大源头 　　1、医疗队伍素质偏低直接影响医患关系和谐 　　一般应对患者和处理医患关系的人员，仍为医生或者相关行政管理人员，而大多数相关行政管理人员普遍来自于医院晋升的医疗人员，其没有真正系统的学习过行政管理知识也没有受过相关医患关系处理的专业培训。更有一大部分相关行政管理人员还兼职临床和科研活动，无法全身心的投入自身职责岗位，从而影响了办事效率和处理事件的水平，最终导致医患关系进一步升级。 　　2、新医疗技术的风险应用导致医闹 　　改革开放后，我国新医疗技术和新开发药品不断面世并运用于临床实践中，但是由于新药品和新医疗技术需要很长时间的临床实践与观察期，这无疑给患者带来了一定的风险。 　　3、一些人群或个人的道德滑坡 　　随着社会主义经济体制的不断完善，市场经济的迅猛发展，医患关系也暴露了市场化的趋势，部分医生曝露出一定的医风医德缺失，再加上医疗处理等事故导致医患紧张，激化成医闹。 　　4、医院的妥协态度 　　对于医患纠纷甚至于医闹的情景下，医院普遍出于不影响正常营业和不损失医院声誉的大前提下考虑，采取息事宁人的低调处理方式。一些医院甚至于满足一些患者的极度不合理要求，但是这种妥协带来的蝴蝶效应，不良的模范作用下，使得很多医患关系不能正常解决，更有患者故意扩大事态，让医闹成风。 　　二、医患纠纷存在的问题 　　1、患者病历的真实性 　　患者病历是患者治疗保障的直接证据。在患者就医期间，尤其是住院期间，病历和档案由医院负责保管。一些重要纠纷在于，患者只有在就诊结束的时候才能阅读和复制自己病历的就诊记录以及用药记录。如果医患纠纷发生之后，医院又未能就病历中涂改给出合理解释，甚至未能及时封存病历的话，患者或患者家属会就医院规避或者减轻自己的责任提出严重质疑。甚至，患者或患者家属就医院伪造或串改病历记录为由拒绝根据该病历进行医疗责任鉴定。 　　由于医院在保管病历过程中，缺乏外部监管机制，很容易形成患对医的不信任。 　　2、关于鉴定程序的问题 　　由于医患纠纷核心问题普遍专业性强，因此对于医疗机构是否存在操作上的问题，甚至失误尺度的大小一般很难界定，只有通过司法鉴定程序来解决。而关于鉴定程序存在一定问题时，患者难得公平公正的诉求，进而导致纠纷的加剧演变医闹。 　　3、鉴定机构难统一 　　就目前医疗纠纷司法鉴定来说，鉴定机构的水平参差不齐，而标准更难统一。有案例可循，在某烧伤患者医疗事故一案例中，患者私人经伤残鉴定中，给出的结果高于法院委托的鉴定机构的鉴定意见，患者再次咨询另外一家指定的鉴定机构时，其给出的鉴定意见又是一种标准，同样高于法院委托的鉴定机构鉴定意见，直接导致医闹的发生，甚至导致一系列的群体性事件。 　　4、鉴定过程和专家选任难透明化 　　目前鉴定机构实属民间机构，虽然国家司法机构对此有一定规范，但是难完全监管。相关机构鉴定案例时扔难避免人为干扰现象，甚至出现违反相应规定的情况。不在少数的案例表明，鉴定过程并不公开、透明，甚至鉴定过程中专家的选任均由鉴定机构自行决定。据了解一般医疗纠纷的整个鉴定过程法官并未参与其中，只针对鉴定报告和控辩双方的陈词进行判决，这本身就是严重漏洞。 　　5、扰乱医院秩序 　　近年来，社会上针对医闹出现一些个人，私人团体，甚至机构帮忙策划，操纵医闹，扯皮等现象。这些个人，私人团体，机构组织相关社会零散人员和患者家属扰乱医院秩序，打标语，静坐等方式聚众滋事。更有甚者谋划遗弃老人或者孩子来制造社会舆论压力，迫使医院妥协。这种行为严重影响医院正常秩序，给正常就医患者带来严重不便，更严重污化社会风气。 　　三、解决医患纠纷的相应建议 　　1、构建完善的第三方介入机制 　　根据相关报道，2011年上海首次组建医患纠纷调解办公室，根据统计2013年其受理医患纠纷总数3000件，调解成功率为80%，理赔金额达1亿4千万，其中调解协议履行高达100%。 　　商忠强表示人民调节机制，一个是自愿，调解一双方合意为基础。其次是便捷，调解没有严格复杂的程序，可以根据具体情况采用多种方式。三是扎根与社会的各个领域，组织比较健全，因此容易得到患者的信任，从制度设计的源头上保证了公信力。[1] 　　2、完善病例管理和监督制度 　　个人认为，各医院应该实行电子病例，