加长型PFNA治疗髋部骨折合并同侧股骨干骨折临床观察.docVIP

加长型PFNA治疗髋部骨折合并同侧股骨干骨折临床观察 　　【摘要】 目的：观察加长型股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）手术治疗髋部骨折合并同侧股骨干骨折的临床效果和方法。方法：于2011年1月-2017年3月，选取加长型PFNA治疗资料完整的髋部骨折合并同侧股骨干骨折23例为研究对象，所有患者均予以加长型PFNA手术治疗，观察患者的治疗效果。结果：21例患者获得完整随访，股骨粗隆间骨折均完全愈合，平均骨折愈合时间（18.4±1.7）周；股骨干骨折均完全愈合，平均骨折愈合（22.5±0.8）周；临床疗效评价采用Harris评分标准，其中优13例，良5例，中3例，优良率为85.71%（18/21）。结论：加长型PFNA手术治疗髋部骨折合并同侧股骨干骨折的临床效果突出，值得推广。 　　【关键词】 髋部骨折； 股骨干骨折； 同侧； 内固定 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）25-0028-02 　　近年来，随着现代社会的高速发展，像车祸伤及坠落伤等高能量创伤的发生率增加，由此造成的髋部骨折合并同侧股骨干骨折病患也在增多。此类伤是近关节部位合并骨干节段骨折、骨折部位高且累及范围较广，内固定物的选择有限，?Υ死嘈偷墓钦墼谥瘟粕舷喽约?手，以往一般是先予行“胫骨结节骨牵引”，肿胀消退后再予行“切开复位+加长DSH钢板或股骨近端锁定板内固定”，实际操作中由于对骨折端剥离复位范围及软组织损伤很大，且具有“出血量多、手术时间长等不足”的缺点，故临床上发生骨不连和钢板断裂的病例也不少见[1-2]。自AO推出股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折后，由于其微创、固定强度高、符合生物力学特性，在临床广受骨科医生欢迎[3]。现将其应用结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组选取患者23例，男19例，女4例；年龄29～88岁，平均49岁，其中29～45岁16例，60～88岁7例，致伤原因：交通事故、高空坠落、跌倒分别为13例、6例、4例；改良Evans分类：Ⅰ型9例，Ⅱ型4例、Ⅲ型4例，Ⅳ型6例；延续股骨干近端骨折7例；伤后至手术时间为1～8 d，平均4.1 d。所有患者了解研究内容后均自愿入组参与研究，并签署知情同意书，且经笔者所在医院伦理委员会批准；患者经检查显示均符合髋部骨折合并同侧股骨干骨折的诊断标准[4]，其中有13例患者伴有合并伤，包括颧骨骨折、肩胛骨骨折、胸腰椎骨折等，排除认知功能障碍、手术禁忌证、血液系统疾病等患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术过程 患者入院后常规行胫骨结节牵引制动消肿镇痛，根据要求完善术前各项化验检查，了解患者“心、肺、肝、肾、血液”等重要脏器功能，对高血压病、糖尿病等基础性疾病予以内科治疗，发现贫血及时输血，同时予以双氯氛酸钠或凯纷药物止痛等对症处理，术中根据患者的具体情况合理选择麻醉方式，23例患者中有19例予以腰硬联合麻醉，其余采取气管插管全身麻醉。具体操作步骤如下：指导患者保持仰卧位，将其患肢内收、同侧上肢抬高固定，术中采用闭合复位13例，首先可在牵引下手法复位股骨干骨折、内收内旋复位部骨折，在X线透视作用下查看复位是否满意，若正常则于大粗隆顶端5 cm处作纵行切口，阔筋膜切开后用食指钝性分离，待触到大粗隆顶点或者稍偏外侧可将导针插入，在X线透视下进行髓腔定位，然后采用电钻开口后利用导针充分扩髓，根据患者骨折范围大小选择合适的加长型PFNA主钉（北京理贝尔和厦门大博颍精医疗器械公司，长度300～380 mm，直径9～11 mm）插入髓腔内，遇到阻力时切忌采用暴力，避免加重患者骨折严重程度。在X线透视下调整主钉插入深度，注意将螺旋刀片控制于股骨颈中下部分，将髓腔导针拔除并连接侧方瞄准器，促使其前倾15°，经套筒插入股骨颈内导针，直至关节面下5 mm，扩外侧皮质后采用深部扩孔器将事先准备好的螺旋刀片解锁后打入标记深度，待远端标准器位置满意后，常规留置引流管并逐层缝合切口。其余10例股骨干严重粉碎性骨折患者行股骨干有限切开复位，首先进行撬拨复位并采用复位钳进行固定，这个过程中尽量少进行软组织剥离，要求骨折端对位对线良好，避免骨折端旋转和短缩移位，然后患肢作内收内旋处理，注意实现下肢长度的恢复，然后在X线透视作用下查看复位满意后，采用相同的闭合复位方法进行加长型PFNA植入。 　　1.2.2 术后处理 术后老年患者及术前并发内科疾病患者均需心电监护24 h，常规使用抗凝药物1周，抗生素一般用2～3 d，术后第2天可遵医嘱进行早期康复功能训练，包括股四头肌等长收缩训练、髋膝关节屈伸活动，术后第4天可指导患者下地拄拐进行行走训练。 　　1.3 观