动态增强MRI与钼靶X线联合评估乳腺癌保乳术研究.docVIP

动态增强MRI与钼靶X线联合评估乳腺癌保乳术研究 　　【摘要】目的：探讨动态增强MRI扫描与钼靶X线摄影联合评估乳腺癌患者能否行保乳术的临床意义。方法：收集75例乳腺癌患者术前MRI扫描及钼靶X线资料，根据影像学表现筛选保乳术，统计学分析两种影像学检查联合评估的符合率。结果：33例经MRI判断可行乳腺癌保乳术，符合率为93.3%，26例经钼靶X线判断可行乳腺癌保乳术，符合率为78.7%，联合使用动态增强MRI与钼靶X线摄影，35例判断可行乳腺癌保乳术，符合率为97.3%，联合评估优于前两者。结论：乳腺动态增强MRI扫描与钼靶X线检查具有互补作用，联合评估对乳腺癌保乳术术前评估能提供更充分的依据。 　　【关键词】乳腺癌；保乳术；动态增强MRI；钼靶X线摄影 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0088-01 　　由于国民文化水平提高，生活习惯改变及哺乳等方面的原因，我国乳腺癌的发病率明显增加，已成为女性恶性肿瘤死亡的主要病因。降低乳腺癌死亡率的关键在于早期发现和诊断，尽早制定合理的治疗方案。随着外科技术的进步，采用乳腺癌保乳手术（breast conserving surgery，BCS）者逐渐增多。研究表明[1]，严格的术前筛选既能使BCS的治疗效果等同于传统根治术，也保留了患者的乳房良好形态。BCS术前评估要明确是否多灶性、多中心病灶及肿块切缘范围。影像学检查在BCS术前评估中发挥着重要作用。为此，笔者拟就MRI与钼靶X线摄影对乳腺疾病诊断的不同优势，探讨联合运用在BCS术前评估的可行性。 　　1材料与方法 　　1.1病例资料 　　收集75例2012年11月至2014年2月在我院乳腺外科手术切除并经术后病理证实乳腺癌患者资料，均为女性，年龄27～68岁，平均年龄48.5岁。按照AJCC标准（2003年第6版），入选病例均符合Ⅰ～Ⅱb期乳腺癌（临床TNM分期），术前行钼靶X线、MRI检查，检查后l周内行手术切除。 　　1.2 设备及检查方法 　　采用Siemens公司Mammomat Inspiration全数字乳腺钼靶X线摄影机，全自动曝光，取立位或坐位，投照位包括头尾位（CC）及内外侧斜位（MLO），局部加压放大摄片。采用Siemens公司Magnetom Avanto 1.5T超导型MR扫描仪及乳腺专用线圈，图像处理工具为Siemens Synogo工作站Mean Cure软件。检查前告知患者检查时作有规律的呼吸，以避免呼吸运动伪影。取头先进、俯卧于检查床上，双乳自然放入乳腺线圈双孔，腋尾部尽量移入线圈有效范围，适当加压。MRI平扫行横轴位及矢状位，采用自旋回波（SE）序列T1WI，TR 580ms，TE 15ms；快速自旋回波（TSE）序列T2WI加短时反转恢复（Short time inversion recovery ，STIR） 序列，TR 4820ms，TE 56ms，TI 230ms，扫描层厚3mm，间隔0.6mm。动态增强扫描采用快速小角度激发三维动态成像（fast low angle shot three dimenisional，Flash-3D）序列，T1WI加压脂序列，TR 4.6ms，TE 1.7ms，层厚1mm，层数104，矩阵296x384，相位编码为左右方向，单期扫描时间为55秒，重复6次，采集时间为5分46秒。绘制时间-信号强度曲线（Time-signal intensity curve，TIC）。TIC分为3种类型[2]：I型（流入型），病灶在短时间内逐步强化；II型（平台型），病灶早期强化达到峰值后维持一个较高水平；III型（流出型），病灶早期强化达到峰值后立刻下降。 　　1.3乳腺癌BCS评估标准[3] 　　适应症：（1）原发灶最大径2.0cm；（4）单发性病灶；（5）钼靶未见广泛乳房内钙化，MRI未见广泛导管内成分；（6）尚未侵犯皮肤或胸壁；（7）腋窝无肿大淋巴结或仅发现一个可移动，最大径2.0cm的肿大淋巴结；（8）30～60岁；（9）患者自愿。 　　禁忌证：（1）多灶性或多中心性；（2）病灶位于乳晕区，或已侵犯乳头、乳晕区；（3）腋窝出现多个转移性淋巴结；（4）小型或特大型乳房；（5）病理示导管内癌栓，癌细胞浸润到淋巴管、血管；（6）血管胶原性疾病；（7）瘢痕体质者；（8）妊娠或哺乳期；（9）患侧乳腺做过放疗。 　　1.4影像和病理观察内容 　　由两位影像主治医师单独阅片，得出钼靶X线与MRI影像诊断结果，少数不典型病例经讨论后决定。参照乳腺癌BCS各项评估标准，重点观察乳腺癌病灶的大小、形状、位置、数量、周围侵犯、腋窝淋巴结转移等情况，以最大径计算肿瘤大小，多发性病灶者选择最大肿瘤（主