动态增强MRI及扩散加权成像对乳腺病变性质诊断价值.docVIP

动态增强MRI及扩散加权成像对乳腺病变性质诊断价值 　　内蒙古包头市蒙医中医医院影像科 内蒙古包头市 014040 　　【摘 要】目的 探讨动态增强扫描MRI及扩散加权成像对乳腺疾病性质的诊断价值。方法 对40例乳腺病变47个病灶的患者进行MR常规扫描、动态增强及扩散加权成像。扩散加权因子b=1000s/mm2，与病理结果对比研究。结果 乳腺恶性病灶形态学上呈不规则、分叶状，边缘不规则及毛刺，乳腺良性病变多呈类圆形，规则及边缘光滑，两者在形态学上的差异具有统计学意义（P1.194x10-3mm/s的占72.7%。良恶性之间的差异具有统计学意义（P0.05）。结论 动态增强MRI及扩散加权可对乳腺良、恶性病变做出鉴别诊断，并表现出较高的诊断效能。 　　【关键词】乳腺：磁共振成像：动态增强：扩散加权成像：时间-信号曲线 　　乳腺癌是当今世界女性最多发的恶性肿瘤之一。近年来其发病率显著升高，尽管乳腺钼靶和超声检查是目前最简单常规的方法，但对乳腺良恶性病变的诊断仍较困难。近年来，随着MRI扩散加权（DWI）等功能成像序列新技术开发，乳腺影像学诊断进入一个全新的时代。本研究通过MRI动态增强扫描形态学特征、时间-信号曲线（TIC）及DWI的结合对乳腺病变的性质进行评价、探讨其临床诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 选取2010年5月―2015年5月间在本院收治的乳腺疾病患者40例；共计47个病灶。女性39例，男性1例，年龄25-70岁，平均50岁。所有患者经手术、病理证实，术前均行乳腺MRI平扫、DWI扫描及动态增强扫描，其中恶性病变24例（27个病灶），浸润性导管癌18例（21病灶），小叶浸润性癌3例，低分化腺癌1例，髓样癌1例，混合型癌1例，其中5例伴有淋巴结转移；良性病变16例（20个病灶，双侧乳腺多发良性肿瘤2例），包括乳腺纤维腺瘤8例（12），乳腺囊肿2例，导管内乳头状瘤1例，硬化性腺病1例，炎性肿块2例，增生伴导管扩张1例，男性乳腺增生1例。 　　1.2 检查方法 采用Philips 1.5T超导磁共振扫描仪，乳腺专用相控阵表面线圈，进行双乳横轴位FSE T2WI脂肪抑制序列扫描；TR/TE 5400ms/70.5ms，层厚5mm，间距1mm；DWI序列扫描；b值取1000s/mm2：TR/TE 900ms/75ms，层厚5mm间距1mm，均加脂肪抑制；然后行高压注射器经手背静脉以2ml/s的速率注入GD-DTPA（钆喷酸葡胺），用量0.2mmol/kg，继而以同样流速快速推注20ml生理盐水，注药后10s开始，单期扫描时间为78s，包括蒙片在内共扫描9个时相。 　　1.3 图像分析 　　1.3.1 乳腺病变的形态学改变 动态增强早期观察乳腺病灶形态及边缘强化特征。 　　1.3.2 时间-信号强度曲线 选择感兴趣区绘制相应的TIC曲线，参照Kuhl[1]分型分为3型：I型单向型，强化值持续增加；II型平台型，到达强化峰值后强化维持在一定水平；III型流出型，短时间内到达强化峰值之后增强值开始下降。 　　1.3.3 ADC值得获取 分别将采集的图像传送到工作站，选择感兴趣区（ROI）面积，依据病灶的大小不同取大于30mm2，同时避免取到正常乳腺、病变坏死区及囊变区、钙化及血管。使用软件对b=1000s/mm2时的ROI区的ADC进行3次测量，3次测量的平均值为该病灶的ADC值。 　　1.4 统计学分析 统计学采用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析，以P0.05判为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 乳腺病变动态增强MRI形态特征与病变性质的关系 27个恶性病变中有分叶改变18个占67.4%，不规则8个占29.2%，类圆形3个占10.1%，光滑1个占3.8%，毛刺16个占60.2%，16个病灶边缘强化。20个良性病灶中15个呈类圆形占75%，边缘光滑14占70%，不规则3个占15%，毛刺及分叶各1个，各占5%。以形态学特征评价乳腺病灶性质具有统计学意义（P0，05）。 　　2.2 时间-信号强度曲线形态及分布 见表1。 　　表1 TIC曲线类型在良恶性病灶中的分布 　　组别 病灶数 I型 II型 III型 　　良性 20 14 4 2 　　恶性 27 1 7 19 　　注X2=26.150，P 0.05 　　恶性病变主要表现为III型曲线，良性病变主要表现为I型曲线，分别以I型III型曲线评价乳腺病变为良恶性具有统计学意义（P0.05），敏感性95.8%，特异性72.5%，准确性86.5%。 　　2.3 乳腺病变ADC值与病理类型的关系 见表2。 　　表2乳腺病变ADC值与病理类型的关系 　　ADC值（x10-3mm/s） 良性病灶 恶性病灶 合