变性真皮上自体刃厚皮移植治疗手部关节深Ⅱ度烧伤创面疗效观察.docVIP

变性真皮上自体刃厚皮移植治疗手部关节深Ⅱ度烧伤创面疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨手部关节背侧深Ⅱ度烧伤创面的处理方法。方法 34例因各种原因致78个手部关节背侧深Ⅱ度烧伤的患者， 创面保留间生态组织， 移植覆盖自体刃厚皮， 观察治疗效果。结果 34例 　　患者78个关节均治愈， 各关节形态饱满， 弹性与韧性较好， 功能良好。结论 变性真皮上自体刃厚皮移植治疗手部关节深Ⅱ度烧伤效果满意， 操作简便， 便于掌握。 　　【关键词】 手部关节；变性真皮；自体刃厚皮 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.021 　　【Abstract】 Objective To investigate treatment method for hand joints deep Ⅱ burn wound. Methods A total of 34 patients with 78 hand joints deep Ⅱ burn wounds received autogenous split-thickness skin transplantation with reserved anhydrobiosis tissue. Their curative effects were observed. Results Among the 34 patients， there were 78 cured joints with full form， good elasticity and ductility， and precise function. Conclusion Autogenous split-thickness skin transplantation on denatured dermis provides satisfactory effect in the treatment of hand joints deep Ⅱ burn wound， along with easy operation and convenience. 　　【Key words】 Hand joints； Denatured dermis； Autogenous split-thickness skin 　　手部功能的实现是依靠手部关节的正常灵活活动来完成的。手是劳动器官， 关节多， 经常暴露在外， 极容易受到意外伤害， 造成手部功能部分或全部丧失。手背部皮肤薄、皮下组织少而疏松， 手背部烧伤后往往创面较深， 愈合后瘢痕形成较多， 容易导致手部功能障碍。为了观察手部关节背侧深Ⅱ度烧伤后治疗方法的手部功能的恢复情况， 本科对2011年1月～2014年7月收治的小面积的手部关节背侧深Ⅱ度烧伤的34例（共78个关节）患者采用了伤后早期保留变性真皮刃厚皮覆盖的方法治疗， 取得了满意的效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2011年1月～2014年7月本科共收治了小面积的以手背部烧伤为主的手部关节背侧深Ⅱ度烧伤的34例（共78个关节）患者， 其中男19例， 女15例， 年龄9～60岁， 平均年龄41岁。电火花烧伤10例， 热液烧伤18例， 火焰烧伤6例；掌指关节42个， 指间关节36个， 总烧伤面积（8±3）%。入院时间：伤后1～12 h。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 手术前处理 患者入院后创面行简单清创， 创面外覆磺胺嘧啶银加碘伏纱块， 外用无菌棉垫适当松紧包扎， 抬高患肢， 避免创面受压。全身应用抗生素， 适量补液， 完善相应的实验室检查。 　　1. 2. 2 手术方法 伤后24 h内手术， 手术在静脉全身麻醉下施行， 术中不用止血带。创面表层凝固坏死组织用辊轴取皮刀削除， 至创面基底湿润、呈白色， 有少许稀疏散在小出血点， 创面温盐水纱布压迫止血。在臂部或大腿部取刃厚皮， 根据关节创面大小予适当裁剪， 同根手指多个关节尽可能应用一大张刃厚皮覆盖并跨过关节， 侧缘修成小锯齿形， 与侧面存留皮肤皮缘间断缝合。同一手指覆盖相邻关节皮片需拼接时， 拼接处置于指骨或掌骨中央处， 横行间断缝合。覆盖且缝合皮片表面覆抗生素网眼纱布， 外敷抗生素纱布， 数层无菌敷料覆盖包扎， 手部各关节固定于功能位。术前应用有效抗生素， 术程较长时术中加用1次， 术后继续使用。1周左右第1次更换敷料， 根据皮片存活情况予相应处理， 2周左右拆线并行功能锻炼。后期应用弹力套适当加压， 积极行相应功能锻炼， 逐步加大日常生活、工作的活动量， 期间辅以必要的理疗及体疗。 　　2 结果 　　78个手部关节移植皮片均存活， 个别病例因患肢过早长期下垂、较大力摩擦、抓挠等引起小水疱， 经及时纠