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后循环缺血临床诊治效果分析 　　[摘要] 目的 探讨后循环缺血的临床诊断、治疗方式及效果。方法 选取该院2012年1月―2013年12月间收治的40例后循环缺血患者，行头颅MRA检查及椎动脉、颈动脉彩超检查，并积极对症治疗。结果 左椎动脉起自主动脉弓1例、巨长基底动脉2例、双侧动脉闭塞3例、单侧椎动脉闭塞3例、双侧动脉狭窄12例、单侧椎动脉狭窄19例，单侧椎动脉狭窄病例明显多于其余动脉病变，差异有统计学意义（P0.05）。82.5%的患者有椎动脉V3段病变，病变率最高，差异有统计学意义（P0.05），其次为V5（52.5%）、V1（40%）。40%的患者存在高血压，占比明显高于其他危险因素。治愈21例（52.5%）、有效18例（45.0%），总有效率97.5%。治疗后平均神经功能缺损评分明显优于治疗前水平，且治疗后全血黏度、血浆粘度、红细胞比积与纤维蛋白原指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）。结论 头颅MRA检查及椎动脉、颈动脉彩超检查是诊断后循环出血的可靠手段，根据血管危险因素及病情在控制血脂、血压及血糖基础上，首选溶栓治疗，血管成形术及外科手术治疗无效者予以抗凝治疗可有效改善神经功能、日常生活活动能力，综合疗效显著。 　　[关键词] 后循环缺血；诊断；治疗 　　[中图分类号] R24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0072-03 　　后循环TIA与脑梗死即为后循环缺血，有20%的缺血性卒中为后循环缺血。由于后循环缺血病情特殊，需通过准确、全面的诊断与积极有效的治疗控制病情、改善循环系统供血功能[1]。为探讨后循环缺血的临床诊断、治疗方式及效果。该研究对该院2012年1月―2013年12月间收治的40例患者予以头颅MRA检查及椎动脉、颈动脉彩超检查，并结合检查结果开展了积极治疗，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的40例后循环缺血患者，均根据1995年全国第4届脑血管病学术会议诊断标准确诊，其中，男23例，女17例；年龄44～80岁之间，平均年龄（66.9±2.7）岁；TIA共9例，脑梗死31例；全组患者未见严重心、脑、肝、肾病变，且均未见严重精神疾病；该研究均经患者及家属同意，并通过伦理委员会的批准。 　　1.2 方法 　　1.2.1 临床诊断 全组患者入院后均立即行头颅MRA（品牌：资源美；型号：3dMRA）、颈动脉及椎动脉彩超（品牌：索诺星sonostar；型号：C8）、心脏超声（品牌：飞利浦心脏超声仪；型号：心悦IE33）及心电图（品牌：飞利浦数字式十二道心电图机；型号：ECG-111L型）检查。以3.0T超导磁共振机完成颅脑MRA检查，机器为主动屏蔽的线性全身双梯度超导检查设备，检查时配合使用颈部相控阵表面线圈，事先将20 mL的Gs-DTPA对比剂注射于肘前静脉团，追踪椎动脉及颈动脉显影、规范扫描检查，注意观察并准确记录椎基底动脉情况。以HDI-5000型彩色多普勒血流显像仪行颈动脉、椎动脉彩超检查，设置探头频率为8 MHz，观察并记录动脉内膜-中膜增厚情况、动脉粥样硬化情况及斑块数目、分布及回声特点，检测颈动脉狭窄程度，分析椎动脉血流状况和狭窄状况。 　　1.2.2 对症治疗 溶栓治疗。发病时间8 h者首选溶栓治疗，高危患者、血管再通需求高的患者可接受动脉溶栓治疗，以提升安全性、改善预后；此外也可选择静脉溶栓治疗。 　　抗凝治疗。血管成形术及外科手术治疗无效者可采取此种治疗方式，有脑卒中风险者可通过抗凝治疗降低脑卒中发病率。后循环脑梗死且未见脑干梗死者联合华法林（苄丙酮香豆素钠， 2.5 mg×60片，国药准字（1998）XF-1501）、阿司匹林（乙酰水杨酸，100 mg×30片，国药准字治疗。每日睡前口服100 mg阿司匹林；华法林3 mg/次，1次/d，密切监测凝血酶原时间标准化比值，若指标偏低则适当加大华法林用量。治疗期间警惕瘀斑、血尿等现象，注意检查INR，一旦发现异常，立即停用华法林，5 mg维生素K1+5%的葡萄糖250 mL稀释缓慢静注。 　　全组患者治疗期间注意控制血脂、血压及血糖水平。 　　1.3 疗效评价 　　结合全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]评价治疗2周的临床疗效，治疗后头晕等症状消失、各项检查结果正常，为治愈；治疗后吞咽功能及构音功能明显好转，为有效；经治疗未见症状、体征改善，为无效。 　　治疗期间评价生活能力Barthel指数评分、NIHSS神经功能缺损评分[3]。 　　1.4 统计方法 　　该次研究数据采用SPSS16.0软件进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验。