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后循环缺血病因与诊断研究进展 　　摘要：脑血管疾病是人类第二大死因，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点。具卫生部2008统计得出：在我国脑卒中已超过冠心病、癌症跃升为死亡率最高的疾病，我国每年新发脑卒中250万例，Savitz研究指出，缺血性卒中占80%。后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指椎基底动脉系统缺血，是缺血性脑血管病中的常见类型，占缺血性卒中的20%左右，但国内外对后循环缺血的诊断标准不明确、处置不规范，容易引起PCI的误诊，因此近年来被更多人的关注，本文主要从病因、诊断等方面对PCI的研究进展加以综述。 　　关键词：后循环、椎基底动脉、缺血、诊断 　　近年来，由于神经影像学突飞猛进的发展和临床的深入研究，对后循环缺血的病因及诊断等多个方面有了新的认识，本文将对上述方面进行综述。 　　1.后循环缺血的认识 　　后循环（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，大脑后动脉和椎动脉、基底动脉是其重要组成，是脑干、丘脑、小脑、枕叶、海马、部分颞叶及脊髓的主要供血来源。包括短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，占缺血性卒中的20%左右，越来越多的临床医师关注并研究其病因学和诊断学。 　　1.1后循环缺血认识的历史 　　“椎基底动脉供血不足”的概念来源于“颈动脉供血不足”这一诊断。上世纪50年代，研究发现有些患者因颈动脉系统（前循环）短暂缺血发作而合并有颈动脉颅外段狭窄或闭塞，人们推测因其侧支循环供血不良，处于相对缺血状态，命名为“颈动脉供血不足”。此后这一概念被申到后循环，由此称为“后循环供血不足”。至20世纪70年代，“基底动脉供血不足”这一模糊的概念已被弃用了。目前国外学者已经很少使用“椎基底动脉供血不足”这个概念了，但在国内有相当一部分临床医师仍然广泛地使用[1，2]。2000年，Caplan等提出用“后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）”代替“后循环供血不足”。在以上认识的基础上，国际上已用“后循环缺血”取代了VBI，VBI已经不出现在国际疾病分类中[4]。 　　1.2后循环认识的现状 　　上世纪80年代后，通过对后循环缺血进一步研究，有了几项重要认识【3】：①动脉粥样硬化才是后循环缺血的主要病因，颈椎骨质增生仅是其罕见情况；②后循环缺血的最主要机制是栓塞；③尽管头晕、眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕、眩晕与后循环缺血并非一一对应的关系。 　　2.后循环缺血的病因 　　一直以来以来，颈椎骨质增生被看作是后循环缺血的主要病因。临床上，甚至有很多医师在当患者被检查出“颈椎骨质增生”就诊断为“后循环缺血”。Caplan等在1988～2000年间在美国波士顿新英格兰医学中心进行后循环缺血登记（NEMC-PCR的研究，这是世界上迄今为止最著名的一项后循环缺血研究。在该中心所记录的407例后循环缺血患者中，最常见的卒中原因是栓塞约占40%【7】，而Schoen等研究指出：青年患者最常见的是栓塞，老年患者主要是动脉粥样硬化的形成【8】，同时也证明了颈椎骨质增生不是椎基底动脉缺血的主要发病机制，只是极其罕见的情况。研究发现在有或无椎基底动脉缺血的患者中间，颈椎骨质增生发病及其严重程度并无显著差别；转颈后的多普勒超声检查，并未发现有或无椎基底动脉缺血患者间椎动脉颅外段受压比率有明显差异。 　　另外穿支小动脉病变也是引起后循环缺血的一个重要因素。 　　此外，有学者研究发现一个重要的发病因素之一―锁骨下动脉盗血综合征，指椎动脉起始段之前的锁骨下动脉栓塞造成椎动脉血液逆流向锁骨下动脉，可以诱发椎基底动脉缺血。 　　随着影像学不断发展，椎动脉发育不良（vertebral artery hypolasia，VAH）、基底动脉发育不良（basilar artery hypolasia，BAH）引起了越来越多的学者关注，Giannpoulos等的实验研究表明，VAH与血管危险因素共同导致PCI事件的发生；Cilberti等研究表明，BAH可导致孤立性中脑梗死，在脑卒中的筛查中VAH数量呈上升趋势，其与PCI的关系有待进一步研究。 　　3.后循环缺血的诊断 　　3.1 后循环缺血的临床诊断 　　后循环缺血的诊断应以病史、神经系统体征及体格检查为基础。常见症状有：头晕、眩晕、恶心、呕吐、跌倒、短时间记忆丧失、双眼视力障碍、复视等。常见体征包括：眼球震颤、交叉性瘫痪、吞咽困难、构音障碍、共济失调及平衡障碍等。值得注意的是当患者出现头晕、眩晕时，如果没有其他脑干症状，则可不考虑椎基底动脉疾病。同时需进行Dix Hallpike检查来排除良性