后路全脊椎切除折顶矫形术治疗重度脊柱角状后凸临床分析.docVIP

后路全脊椎切除折顶矫形术治疗重度脊柱角状后凸临床分析 　　【摘要】 目的 分析探讨重度脊柱角状后凸采用后路全脊椎切除折顶矫形术治疗的效果。方法 44例重度脊柱角状后凸患者， 均采用后路全脊椎切除折顶矫形术治疗， 记录手术情况并随访1年， 比较患者手术前后后凸畸形程度， 观察患者脊髓功能恢复情况。结果 经治疗， 患者脊柱后凸情况明显好转， 矢状面后凸Cobb角矫正率为63.2%， 术后脊髓功能均有所提升， 59%患者已达到E级， 无加重情况。结论 后路全脊椎切除折顶矫形术对重度脊柱角状后凸治疗效果明显， 值得在临床中加以运用和推广。 　　【关键词】 后路全脊椎切除折顶矫形术；脊柱角状后凸；临床分析 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.052 　　脊柱角状后凸是脊柱后凸中的一种， 是因椎体先天性畸形、脊柱结核椎体破坏、陈旧性脊柱创伤等原因造成的脊柱后凸， 其畸形顶点一般呈锐角， 多个畸形椎体重叠， 后凸进行性加重[1]。本文将通过回顾性分析本院重度脊柱角状后凸患者的治疗， 探析后路全脊椎切除折顶矫形术的治疗效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年2月～2014年2月来本院就诊的重度脊柱角后凸患者44例作为本次调查研究对象。其中男20例， 女24例， 年龄18～62岁， 平均年龄（38.5±7.5）岁。所有患者入院后经MRI、CT重建及X片检查， 符合重度脊柱角后凸的临床诊断标准， 病理类型为胸腰椎结核19例， 先天性发育缺陷15例， 陈旧性脊柱骨折10例。后凸情况为：主弯侧凸Cobb角为100～165°， 平均角度为118.9°， 冠状侧面凸Cobb角为0～130°， 平均角度54.5°。术前脊髓功能评价按Frankel分析：A级2例， B级4例， C级14例， D级16例， E级8例。 　　1. 2 方法 所有患者均采用后路全脊椎切除折顶矫形术治疗重度脊柱角状后凸。其具体手术操作方式如下：保持患者平卧位， 采用脊髓体表诱发电位监测， 气管插管复合全身麻醉。在患者患处正中位置设定切口， 逐层切开脊柱与皮肤之间的组织， 暴露脊柱后部结构。根据术前制定的手术方案， 确定置钉椎体和截骨椎体。在截骨远近两端设置椎弓根钉， 为保持患者痉挛结构松懈， 切除截骨椎体之间的关节囊和韧带。在脊椎暴露的情况下采用高速磨钻或骨刀按照由前到后、由上到下的顺序分别切断前纵韧带、椎体骨质及椎间盘， 最后去除椎板皮质， 行折顶矫形， 并采取固定措施将其固定， 植入患者自体骨。植骨完成后对后椎间隙进行检查， 缝隙较大的可以用患者的碎骨进行填充。以上操作完成后对切口分层缝合、关闭。 　　对术后患者进行细致全面护理。术后3～5 d内均使用抗生素避免感染， 伤口负压引流48 h， 10～12 d后可拆线， 视恢复情况确定下床活动时间， 给予支具佩戴3个月， 采用X线片进行复查， 评估记录患者畸形恢复情况术后随访评估神经功能恢复情况。 　　1. 3 疗效评定标准 以患者角状后凸畸形状况及脊髓功能恢复情况评价后路全脊椎切除折顶矫形术的治疗效果。患者手术治疗前后双手自由下垂站立， 行脊柱全长X线片检查， 观察脊柱后凸Cobb角， 评估矢状面排列情况， 以Frankel分级评定患者手术后脊髓功能恢复情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 手术基本情况 患者进行手术的平均时间360.5 min， 总截除椎体80个， 平均每人截除1.8个。其中10例截除3个椎体， 16例截除2个椎体， 18个截除1个椎体。 　　2. 2 角状后凸畸形恢复情况 术后2周， 44例患者后凸Cobb角的范围为16～92°， 平均（42.3±5.7°， 矫正率为63.2%。术后随访1年， 后凸Cobb角的范围为16～192°， 平均（45.2±6.1）°， 与患者手术前[后凸Cobb角100～165°， 平均（118.9±7.2）°]相比， 畸形程度明显减轻， 差异具有统计学意义（t=10.123， P0.05）。 　　2. 3 脊髓功能恢复情况 术后1年对患者脊髓功能进行Frankel分级。其中E级26例， D级12例， C级4例， B级1例， A级1例， 所有患者均无等级加重情况。术后复查患者心扉功能均有所提高。 　　3 讨论 　　重度脊柱角状后凸常见于青少年患者， 其原因是先天性椎体形成不良或合并分节不全[2]， 脊柱结核和陈旧性椎体骨折亦是其常见病因。在外科治疗中， 前路松懈解压与后路矫正联合[3]的治疗方案是常用治疗方法， 但其可靠性