后路减压AF系统内固定术治疗骨质疏松所致腰椎骨质破坏并脊髓神经损伤临床研究.docVIP

后路减压AF系统内固定术治疗骨质疏松所致腰椎骨质破坏并脊髓神经损伤临床研究 　　摘要：目的 观察评价应用后路减压AF系统内固定术治疗骨质疏松所致腰椎骨质破坏并脊髓神经损伤的治疗效果。方法 选取2010年1月～2013年10月我院收治的50例骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤患者为研究对象，将50例患者随机分为对照组和观察组各25例，对照组行后路全椎板切除减压术，观察组行后路减压AF系统内固定术。结果 术前两组的伤椎前缘及后缘高度比较均无显著性差异（P0.05），术后观察组患者伤椎前缘及后缘高度均较术前有明显改善（P0.05）。对照组手术优良率为21例（84.0%），实验组为14例（56.0%），组间比较实验组手术优良率高于对照组，差异具统计学意义（P0.05）。两组术后神经功能恢复情况比较观察组显著优于对照组（P0.05）。结论 后路减压AF系统内固定术治疗骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤在恢复椎体高度、手术疗效及神经功能恢复方面效果满意，可于临床推广试用。 　　关键词：骨质疏松；骨质破坏；脊髓神经损伤 　　脊椎压缩性骨折（osteoparotic vertebral compression fracture， OVGF）是骨质疏松症的常见合并症，约有40%的骨质疏松性骨折发生于脊椎，多集中于胸腰段，且常合并有脊髓神经损伤[1]。采用保守治疗患者骨折复位往往并不理想，神经功能难以完全恢复，造成严重的驼背、慢性腰背病，严重影响了患者的生活质量，且患者需要长期卧床，易诱发多种并发症如坠积性肺炎、心脑血管疾病、静脉血栓等[2，3]。我科自2010年1月～2013年10月应用后路减压AF系统内固定治疗骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤25例，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2010年1月～2013年10月我院收治的50例骨质疏松性腰椎骨折并脊髓神经损伤患者为研究对象。根据世界卫生组织（WHO）的标准，本组所有患者均有骨质疏松（骨密度测试T值0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组行单纯全椎板切除减压术，方法如下：患者全麻，腰部后伸，俯卧于可透视手术床。以病变节段为中心，做后正中纵行切口，切口长度通常以显露4～5个棘突和椎板为宜。行椎板剥离后即可用干纱布填塞止血。两侧椎板显露后，用自动拉钩向两侧拉开骶棘肌，显露拟减压节段及其上下方的棘突、椎板。将棘突、椎板和关节突关节表面残存肌纤维等切除干净。观察组行后路减压AF系统内固定术：在后路全椎板切除减压的基础上，按照人字崎定位法行AF系统撑开复位内固定，在C臂机透视下确定复位效果，恢复椎体至正常高度，最后将切除的棘突、椎板行后外侧（小关节、横突间）植骨融合术。冲洗伤口，放置负压引流管，然后逐层缝合，关闭伤口。术后2～3d拔除引流管，术后2w拆线，术后3w佩戴腰围下床活动。 　　1.3观察指标及疗效判定标准 对所有患者均进行随访6～12个月，并于术后行常规X线、CT或MRI检查，观察比较两组患者的以下指标：①两组患者手术前后的伤椎前缘、后缘高度（%）；②两组的神经功能恢复情况（采用Frankel分级）；③两组的手术疗效。评判标准[4]：根据影像学表现、神经功能及临床症状将手术治疗效果分为优、良、中、差4个等级。优：临床症状消失，无后凸畸形，椎体高度、椎管容积高度恢复；良：临床症状无或较轻，Cobb′s角10°，椎体压缩及椎管侵占超过10%。 　　1.4统计学分析 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，两组手术优良率比较采用χ2检验，神经功能恢复情况比较采用秩和检验，检验水准а=0.05。 　　2 结果 　　2.1两组术后伤椎前缘高度及后缘高度比较 术前两组的伤椎前缘及后缘高度比较均无显著性差异（P0.05），术后观察组患者伤椎前缘及后缘高度均较术前有明显改善（P0.05）。见表1。 　　2.2两组手术效果比较 对照组手术优良率为21例（84.0%），实验组为14例（56.0%），组间比较实验组手术优良率高于对照组，差异具统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3两组术后神经功能恢复情况比较 两组术后神经功能恢复情况比较观察组显著优于对照组（P0.05）。见表3。 　　3 讨论 　　骨质疏松症的病理改变为骨小梁疏松，间隙增宽，造成骨脆性增加、强度减弱，出现局部碎裂继而产生椎体骨折的危险性增加[5]。本组病例中有46例患者均在弯腰拾物、或受到较小外力时发生腰椎骨折。4例患者甚至在没有任何诱因的情况下发生骨折破坏。骨质疏松性腰椎骨折通过常会引起较严重的腰背痛与脊髓神经损伤。采取保守治疗或单纯后路减压难以使骨折复位，无法纠正脊髓神经受压及脊柱后凸畸形，长期则会造成椎管狭窄，致使神经功能