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后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤临床分析 　　【摘要】 目的：探讨肾上腺肿瘤采用后腹腔镜下手术治疗效果。方法：本次研究选取本院2009年3月-2013年2月收治的肾上腺肿瘤患者100例，将其随机分为观察组和对照组各50例，对照组采用开放式手术治疗，观察组采用后腹腔镜下手术治疗，并对两组临床手术情况及预后进行比较。结果：观察组平均手术时间、平均术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组术后疼痛程度评分明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：肾上腺肿瘤采用后腹腔镜下手术治疗，可显著缩短手术时间，减少出血量，降低疼痛程度，加快术后恢复，改善患者生存质量，具有非常积极的临床意义。 　　【关键词】 后腹腔镜下手术； 肾上腺肿瘤； 效果观察 　　肾上腺肿瘤属泌尿外科较常见的一种类型，包括嗜铬细胞瘤、无功能皮质腺瘤、肾上腺髓样脂肪瘤等，肾上腺与重要脏器相邻，周围有丰富血管，解剖特点相对复杂，特别是针对中央静脉处理时，更具棘手性，对手术的科学性、有效性有更高的要求，后腹腔镜微创手术的开展，为本病的治疗开辟了新的途径[1]。本次研究选择的对象均为本院2009年3月-2013年2月收治的肾上腺肿瘤患者100例，观察组采用后腹腔镜下手术治疗，取得显著的疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本次研究选择的对象均为本院2009年3月-2013年2月收治的肾上腺肿瘤患者100例，肾上腺肿瘤均经CT或B超检查证实。将所有患者随机分为观察组和对照组各50例。其中观察组中男36例，女14例，年龄27～61岁，平均（40.3±6.9）岁。平均瘤体直径为（2.5±3.4）cm，双侧13例，右侧20例，左侧17例，其中原发性醛固酮皮质增多症11例，肾上腺髓样脂肪瘤16例，肾上腺皮质腺瘤23例。对照组中男35例，女15例，年龄26～62岁，平均（40.7±5.8）岁。平均瘤体直径为（2.6±3.2）cm，双侧12例，右侧22例，左侧16例，其中原发性醛固酮皮质增多症12例，肾上腺髓样脂肪瘤16例，肾上腺皮质腺瘤22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 两组均行常规术前准备，加强访视，就腹腔镜手术优势，注意事项向患者告知，以取得密切配合。营造安全、整洁、安静的环境，将不良刺激降至最低，并保证足够的休息和睡眠。 　　1.2.1 术前准备 应注意肾上腺肿瘤患者采取腹腔镜手术治疗入路时会阴部及腰部的清洁消毒，指导患者在术前用肥皂水对腰部进行清洗，行传统肾上腺手术皮肤准备。常规依据全麻的要求做胃肠道准备，禁水6 h，禁食12 h。 　　1.2.2 对照组 对照组选取传统开放式手术进行治疗。 　　1.2.3 观察组 观察组采用后腹腔镜下手术治疗，具体操作步骤为：协助患者取健侧卧位，气管插管全麻，垫起腰桥，切口于第12肋下缘约0.5 cm及腋后线交汇处选择，长约2 cm，逐层切开皮肤与筋膜，钝性分离腰背筋膜与肌层，用手指将腹膜推至前内侧，向腹膜后间隙进入，取扩张器完成扩张操作。手指自切口处深入，在其引导下取10 mm Trocar于腋中线髂嵴2横指水平置入，并分别取5 mm Trocar穿刺置入腋前线12肋缘下，10 mm Trocar穿刺置入腋后线12肋缘下，缝合皮肤。于5 mm Trocar注入CO2，维持气腹压力在12～15 kPa，置入监视器及腹腔镜操作器械，以开展手术操作。充分暴露肾上腺及肿瘤，用钛夹封闭中央静脉及肾上腺动脉，切断两处血管后，进一步切除肾上腺肿瘤组织，依据患者具体情况，决定肾脏上极位置是否行置引流管操作，闭合切口。术后两组均取抗生素应用3～7 d，以防控感染。 　　1.3 观察指标 对两组平均手术操作时间、平均术中出血量进行观察。采用生活质量评分标准（QOL）及疼痛评分标准（ADL）对两组患者术后生活质量及疼痛程度进行比较。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组平均手术时间、平均术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组术后疼痛程度评分明显低于对照组，生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　1992年Gagner等首次报道肾上腺肿瘤采用腹腔镜切除术，大量文献证实与开放手术比较，肾上腺肿瘤在腹腔镜下切除可使死亡率和手术并发症发生率明显降低，肾上腺肿瘤治疗中，腹腔镜下肾上腺切除已为标准术式[2]。虽经腹腹腔镜解剖标志更为清晰，视野更好，与经后腹腔镜比较，在对肾上腺静脉结扎时更占优势