咪唑安定在无痛胃镜检查术中应用及护理.docVIP

咪唑安定在无痛胃镜检查术中应用及护理 　　摘要：在行胃镜检查术时，有少数患者会出现恶心、呕吐、恐惧等不适感，但在术前行静脉缓慢注射稀释后的咪唑安定，可起到抗焦虑、抗痉挛和肌肉松弛的作用，使患者产生短暂的顺应性遗忘，从而在镇静、无痛的状态下顺利实施胃镜检查和治疗。整个手术过程要做好术前、术中、术后的护理，严格执行操作规范和注意事项，做好患者的心理护理。 　　关键词：无痛胃镜；咪唑安定；护理 　　【中图分类号】R322.4+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0584-02 　　胃镜检查虽为非创伤或微创性技术，但在实施检查过程中，由于胃镜本身对局部（咽喉、胃肠腔等）刺激作用和机体的生理反应，可给患者带来不适甚至痛苦感。咪唑安定是苯二氮类镇静麻醉药，是一种起效快、清除率高、安全界限宽的药物，有良好的安静、顺行性遗忘作用。以0.05mg/kg作为胃镜操作非常安全，使用后患者血压基本平稳，呼吸、心率无明显抑制，操作后能很快清醒。并且在操作过程中患者无痛苦感，操作医师能仔细、彻底完成相应检查和治疗，减少遗漏误诊等。我科自2013年2月以来，开展无痛胃镜检查397例，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　行胃镜检查的397例患者中，男251例，女146例，年龄最大69岁，最小17岁，均无严重心脏及肝、肾功能疾患。 　　1.2 方法 　　检查前嘱患者含服利凝胶约1ml，对咽喉局部润滑，浸润麻醉。开放左前臂浅静脉通道，同时检测并记录血压、心率、脉搏及血氧饱和度。缓慢静脉注射稀释后的咪唑安定，总量为2～5mg，速率均为1mg/30s。60岁以上老年人及衰弱或慢性消耗病患者，剂量酌减。待患者入睡肌体肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸血压平稳后即插入胃镜；同时持续性监测并记录血压、心率、脉搏、血氧饱和度，必要时给氧。 　　2 结果 　　所有患者均顺利完成检查及治疗，诊断检查者在5～10min内完成，治疗者多在20min内完成，用药量均在5mg以内。脉搏血氧饱和度均在97%左右，血压略有下降，平均下降5～10mmHg，心率基本正常。 　　3 护理 　　3.1心理护理行胃镜检查时，受检者常存在不同程度的焦虑与紧张心理。 本组资料表明， 70%～75% 的受检者出现紧张、焦虑。 另外，胃镜检查中也确实有不同程度的咽部不适、呛咳、流涎、恶心甚至疼痛等不适。上述情况一方面使受检者不能很好配合检查， 另一方面会给患者留下不良回忆， 甚至夸大其不适感， 并可影响其他患者。根据上述情况，我们采取个性化健康教育及心理护理。 具体措施如下：1）向所有患者详细讲解无痛胃镜检查的方法、原理、优越性、安全性及与普通胃镜检查的区别；’）对有中、重度焦虑者，则重点播放无痛胃镜检查过程的实况录像，增强感性知识，减少恐惧感；2）对没有或仅有轻度焦虑者， 则主要指导其如何配合治疗， 以取得最佳检查效果。 通过上述护理措施，全部患者的焦虑心理大大减轻，能轻松、愉快接受检查，尤以观看录像的患者效果最佳。 　　3.1 术前护理 　　（1）胃镜室按常规配备急救药械。（2）病史评估：了解患者一般情况、精神状况、身体素质及病情的轻重程度等，了解病史的长短及有无过敏史，对于年轻女性，了解有无怀孕等特殊病史。询问有无高血压及心脏病史。有无肝肾功能损害及内分泌疾病。（3）体检：观察呼吸频率、类型，呼吸道是否通畅，有无呼吸道疾病，必要时行X线检查。同时用多参数心电监护仪持续测量血压、脉搏、心率。（4）与家属或患者签署镇静状态下无痛性胃镜检查术协议书。（5）心理护理：检查前向患者简要介绍术前准备，操作步骤，无痛性胃镜检查术的安全性、舒适性及已成功的若干病例，以消除患者的紧张情绪。（6）测量体重，计算咪唑安定用量，剂量为0.050～0.075mg/kg。60岁以上老年人及衰弱或慢性消耗病患者，剂量酌减。 　　3.2 术中护理 　　（1）咪唑安定以无菌生理盐水稀释为0.25mg/ml的药液。（2）患者咽部滴入利凝胶含服，按常规摆好体位，多参数生命监测仪监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率。（3）建立静脉通路：缓慢静脉推注稀释后的咪唑安定，2min内注射完，保留静脉通道。（4）判断镇静程度，当患者出现不能应答；睫毛反射及吞咽动作消失；全身肌肉松弛方可开始插镜。（5）术中继续观察生命体征的变化，及时对症处理。 　　3.3 术后护理 　　胃镜检查术后将患者置于观察室有专人观察至少30min，并密切监测血压、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况，直至患者各项指标恢复至术前水平方可离院。（2）各患者或患者的陪护人员交待清楚术后注意事项，并书面告知：术后3h内以需要有人陪护；术后当天不能骑车、驾车，不能从事高空作业或操作重型机器，