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桥本脑病 5例临床分析及文献复习 　　【摘要】目的分析桥本脑病的临床特点， 以期提高对本病的诊治效果。方法回顾性分析本院收治的 5例桥本脑病患者临床资料 ， 包括临床表现、实验室及影像学检查特点及治疗。结果5例患者中3例表现意识障碍 ， 其中 2例伴有癫痫发作；1例表现进行性加重的智能减退 ， 同时伴精神症状；1例表现 Parkinson样锥体外系症状及视力减退。5例患者中血清抗甲状腺抗体水平均明显增高 ， 脑电图均有异常， 头部 MRI改变缺乏特异性。5例经糖皮质激素治疗后 4例临床症状明显改善 ， 1例症状部分改善。结论桥本脑病是一种伴有抗甲状腺抗体水平增高、临床表现多样且缺乏特异性的脑病， 对激素治疗反应良好。 　　【关键词】桥本脑病；抗甲状腺抗体；激素 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.009 　　桥本脑病 （hashimoto’s encephalopathy， HE） 又称自身免疫1临床资料性甲状腺病相关脑病[1]， 是一种临床罕见病。国内从 2008选取 2008年 1月 ～2014年 6月在本院 （三级甲等医院 ）年至今仅有数十例报道。近年来 ， 随着检验和影像技术的发诊治的 5例诊断桥本脑病患者的资料 ， 其中男 2例 ， 女 3例 ， 展 ， 这一疾病越来越受到关注。本文回顾性分析 5例桥本脑最大年龄 69岁 ， 最小 34岁 ， 平均年龄 （48.1±10.6）岁。5例病患者的临床资料 ， 并复习有关文献 ， 旨在进一步提高对本均具备诊断桥本脑病的以下 3个基本条件：①临床表现神经或病的早期识别， 现报告如下。 精神症状。②实验室检查血清抗甲状腺抗体明显增高。③除外 　　感染性、代谢性、中毒性、血管性、肿瘤性等病因所致[2]。 　　识障碍”入院 ， 病程数小时或数日 ， 其中 2例为浅昏迷 ， 期2. 3辅助检查 间伴有癫痫发作 ， 1例为意识模糊、言语错乱；1例亚急性2. 3. 1影像学5例患者均进行颅脑 MRI（3.0 T磁共振 ）检起病 ， 表现进行性加重的智能减退 ， 伴精神症状 ， 包括易兴查， 其中 3例有异常表现 ， 1例以意识障碍为首发表现的患者奋、幻听、行为异常等 ， 病程 1个月余；1例慢性起病 ， 表MRI表现：右侧颞枕叶片状长 T1长 T2信号病灶 ， Flair上病现 Parkinson样锥体外系症状伴智能减退及双眼视力减退， 就灶呈高信号 ， 无占位效应 ， DWI成像上病灶呈等或低信号。1诊时病程已 1年以上。 例表现 Parkinson样症状及双眼视力减退患者颅脑 MRI示： 　　2. 2既往史5例患者中 ， 1例有高血压病史 ， 1例有 2型双侧额颞顶枕叶多发点片状长 T1长 T2信号病灶 ， Flair上病糖尿病史；有其中 1例为甲状腺功能灶呈高信号， 无占位效应 ， DWI成像上部分病灶呈高信号 （见亢进 ， 2例为甲状腺功能低下 ， 后者曾在本院内分泌科诊断图1）。余 1例病灶表现在大脑皮质下、侧脑室周白质少许小为桥本甲状腺炎。 片状长 T1长 T2信号。 　　图 1颅脑 MRI注：患者男性 ， 52岁， 表现“运动迟缓 1年余， 伴视力及智能减退 1个月余”。MR表现双侧额颞顶枕叶多发点片状长 T1长 T2信号病灶 ， 　　Flair上病灶呈高信号， 无占位效应 ， DWI上部分病灶呈高信号 　　2. 3. 2脑电图5例患者脑电图检查均异常 ， 主要表现为广泛轻 -重度异常脑电图 （弥漫性慢波 ）， 其中 2例有癫痫发作者伴有棘慢及尖慢波。 　　2. 3. 3实验室检查5例患者中 ， 血清抗甲状腺过氧化物酶抗体 （Anti-TPO， TPO-Ab ）均明显升高 ， 最高达 1030 IU/ml （0～5.60）， 最低达 320 IU/ml。甲状腺功能检查低下者 2例 ， 亢进者 1例 ，正常者 2例。血清抗 ANA、SM、SSA、SSB、SCL?70等检查 ， 其中 ANA（+）2例 ， 其余均阴性。肿瘤标志物检查癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原 125（CA125）等均为阴性。 　　2. 4治疗经过5例患者中 3例给于甲强龙 500 mg冲击治疗 ， 5 d后改为口服治疗。另 2例 （1例有 2型糖尿病、1例有高血压病 ）给于甲强龙 80 mg静脉滴注治疗 1周后缓慢减量。经上述治疗后其中 4例患者临床症状明显好转 ， 1例表现为 Parkinson样症状部分改善， 而智能及双眼视力减退症状无好转， 该患者无糖尿病及高血压病史。 　　3讨论 　　桥本脑病是一种与体内自身免疫性甲状腺抗体相关的脑病。此病 1966 年由 Brain首先报告 ， 目前本病的发病机制尚不清楚