复方丹参滴丸对血液透析患者残余肾功能影响.docVIP

复方丹参滴丸对血液透析患者残余肾功能影响 　　【摘 要】目的：观察复方丹参滴丸对规律性血液透析（HDF）患者残余肾功能（RRF）的影响。方法：随机将符合条件的HDF患者分为治疗组、对照组30例，予以常规HDF及对症治疗。治疗组30例，在对照组治疗基础上，予以复方丹参滴丸舌下含服或少量开水吞服，每次10粒，每日3次，餐后服。所有患者每2个月行残余肾功能（RRF）测定，治疗前后检测24h尿量、血压、血清白蛋白、血和尿肌酐、肌酐清除率（CCL）。结果：治疗组前后的血压和血清白蛋白水平差异均无统计学意义；治疗组治疗后CCL为（66.4±15.6）L/周1.7M2，优于对照组CCL（58.2±14.2）L/周1.7M2（P0.05）；两组24小时尿量均有减少，但对照组较治疗组减少明显（P0.05）。6个月两组RRF都下降，但对照组下降更明显。结论：长期服用复方丹参滴丸对HDF病人残余肾功能有一定保护作用。 　　【关键词】残余肾功能；血液透析；中医药疗法；复方丹参滴丸 　　【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4522-02 　　残余肾功能（RRF）可以改善透析患者的营养状态和生活质量，减少透析的时间，维持较好的血红蛋白水平，同时可以降低患者的病死率。因此无论是腹膜透析还是血液透析患者，残余肾功能的存在都是一个至关重要的影响因素。而可以保护RRF的药物，除血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素П受体拮抗剂（ARB）外，其它研究较少，特别是中医药方面的研究报道则更少。本研究旨在通过临床对比研究，观察血液透析（HDF）患者应用复方丹参滴丸治疗后对残余肾功能的保护作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　共观察治疗60例，均为2010年1月―2013年1月在我院门诊和住院的HDF患者。纳入标准：每周规律血液透析3次，每次持续时间4小时，（应用费森尤斯4008B透析机及费森FX60透析器）进行血液透析，每日尿量大于500mL；排除标准：重度衰竭、合并感染、严重心脑血管疾病的患者，不能达到最基本透析量，对复方丹参滴丸过敏者，有出血或出血倾向者，妊娠或哺乳期妇女，同时使用同类中药者，精神病患者。其中男36例，女24例；年龄19-64岁，平均（44.5±7.9）岁。随机分为治疗组和对照组各30例。 　　1.2 治疗方法 　　对照组：予以规律血液透析，及配合综合治疗（血液透析教育、饮食水分摄入指导、降压、补充促红素、补充活性维生素D3） 　　治疗组：在对照组治疗基础上予复方丹参滴丸（天津天士力制药有限公司生产）舌下含服或少量开水吞服，每次10粒，每日3次，餐后服。 　　1.3 观察项目 　　每2个月对所有患者进行残余肾功能测定，以肾小球的滤过率计算尿素和肌酐清除率的算术平均值来测残余肾功能，即RRF=（残肾尿素清除率+残肾肌酐清除率）/2；残肾尿素清除率（ml/min）=（尿BUN浓度/血清BUN浓度）×24h尿量/1440ml； 残肾肌酐清除率（ml/min）=（尿肌酐浓度/血清肌酐浓度）×24h尿量/1440ml。治疗前后检测肌酐清除率（CCL）、血BUN、血清肌酐、尿BUN、尿肌酐、血清白蛋白、24h尿量和血压。 　　1.4 统计学方法 　　计量资料以（x ±s）表示，两组均数比较采用t检验，计数资料比较用卡方检验。 　　3 讨论 　　残余肾功能（RRF）是指肾组织毁损后健存肾组织的滤过和内分泌功能。研究表明，透析患者的RRF对透析充分性呈正相关与患者生活质量和死亡率等均有显著关系⑴。有研究⑵认为RRF无论是在腹膜透析（PD）还是血液透析（HD）患者透析后仍然是至关重要的，它可提高存活率，可允许减少每次透析时间，可降低在PD和HD患者对饮食和液体的控制，还可改善中分子物质的清除，维持较好的血红蛋白、磷、钾和尿素水平，提高营养状态和生活质量等。还有研究提示⑶，只要有很少的残余肾功能，机体也可以排泄和降解某些小分子物质，且产生一定量的促红细胞生成素及活性维生素D3。如果残余肾功能为1mL/min ， 则相当于残余肾脏每周可清除血浆水10L左右。当残余肾功能每下降1ml/min，则必然导致尿素等毒素物质的清除量减少10L左右，故要维持机体恒定量地清除毒素和水分，就必须增加透析剂量甚至延长透析时间，这样可能导致患者的生存质量和存活率下降，同时增加了治疗费用。如张岩的研究证实，RRF大于10L/周的患者血浆白蛋白浓度明显高于RRF小于10L/周的患者，其KT/V值与肌酐清除率明显高于后者，说明RRF与透析充分性及营养状况相关。本研究结果也提示，病人的RRF多时其KT/V值与肌酐清除率也较高。 　　目前资料⑷显示，造成HDF患者残余肾功能减少的影响因素主