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外伤性脾破裂手术后并发症探讨 　　[摘要] 目的：探讨外伤性脾破裂术后并发症的处理与体会。方法：对57例外伤脾破裂的患者，通过手术治疗，观察手术后的并发症的发生，探讨其机制，研究其处理方法。结果：通过对2002～2004年中的57例外伤脾破裂患者术后的观察，发现其常见有疼痛、发热、腹腔积液等症状。结论：对于碑破裂伤术后的患者要密切观察病情变化，尽早根据临床表现进行有针对性处理，减少患者并发症的发生，促进患者早日康复。 　　[关键词] 脾破裂；术后；发热；疼痛；腹腔积液 　　[中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-129-02 　　 　　脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏，如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。早期诊断和手术治疗是降低严重脾破裂死亡率的唯一有效方法。但对于手术治疗后的患者，我们仍不能掉以轻心，要密切观察患者的情况，及时处理患者的术后并发症的发生，对于患者病情的稳定及早日康复，都有着重要意义。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料 　　对2002～2004年中的57例外伤脾破裂患者术后的观察，其中男性38例，女性19例。年龄在15～62岁，平均43岁。均因外伤引起的脾破裂伤而进行手术治疗。 　　1.2 诊断 　　外伤性脾破裂临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随着时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激，一般有腹痛表现，开始在左上腹痛，慢慢波及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，即Kehr征。实验室检查发现伤后白细胞反应性升高，一般在12×109~15×109之间，红细胞计数，血红蛋白进行性下降，这对诊断内出血有重要价值。外伤性脾破裂的诊断主要依赖：①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，可采用腹腔灌洗、B超、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。 　　1.3 方法 　　根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用： 　　1.3.1 脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用黏合剂止血，如效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-0细羊肠线或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。 　　1.3.2 部分脾切除术适用于单纯修补难以止血，受损的脾组织己失去活力或部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。 　　1.3.3 全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。57例患者中，有44例行全脾切除术，11例行部分脾切除术，2例行脾修补术。 　　 　　2 结果 　　 　　对患者在术后所发生的疼痛、发热及腹腔积液进行分析，发现术后疼痛的患者占100％，术后发热的患者占81％，术后有腹腔积液的患者占52％。其中，有2种症状同时出现的，也有3种症状均出现的。 　　 　　3 讨论 　　 　　外伤性脾破裂患者术后，疼痛、发热及腹腔积液的发生比较常见。术后疼痛的发生率在100％，发热的发生率为80%，腹腔积液的发生率为52％，我们就这3个常见的并发症进行分析讨论。 　　3.1 疼痛 　　患者在麻醉清醒后1～2 h就会出现有疼痛的表现。这是由于麻醉清醒后所引起的。这时患者由于切口的疼痛而难以入睡并且烦躁不安，同时由于切口的疼痛，而使腹式呼吸受限，吸气功能不足，肺的弹性回缩减少，呼吸量减少，容易引起肺不张