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失眠症和神经衰弱6年随访临床特点病程转归 　　【摘 要】 目的:探讨失眠症与神经衰弱临床特点、病程、转归及两者的异同。方法:按CCMD-3标准,诊断为失眠症76例,神经衰弱78例分编入组,然后呈自然流动和生活状态,对两组患者进行6年追踪调查。结果:(1)失眠症、神经衰弱的临床特点有许多相似之处,两者均常以主诉失眠而求诊,女性多于男性,平均患病年龄33~37岁,均与诱因密切相关,情绪特征均为烦恼、紧张、易激惹,过半数服用催眠镇静药,预后好。2/3~3/4病程在2年以内。(2)失眠症几乎以主诉失眠为唯一的症状,入睡困难较神经衰弱更为明显(P0.05),其他症状很少。而神经衰弱的除失眠主诉外,易衰弱、易兴奋、躯体不适及主诉多梦均明显多见于失眠症(P0.01)。(3)失眠症组、神经衰弱组实际随访到52例、56例,6年后分别有33例失眠症(63.5%)、41例(73.2%)神经衰弱保持原诊断,两组共最终诊断失眠症37例、神经衰弱48例。两组分别有19例、15例诊断更改,其中失眠症与神经衰弱的诊断互为更改最为常见,更改诊断为其他疾病的依次为抑郁症、焦虑症、其他精神疾病、精神分裂症等。结论:失眠症与神经衰弱临床特点有许多相似之处,容易误诊,但仍可区分为2种不同的疾病或亚型。区别要点为:失眠症几乎以失眠为唯一的症状,其他症状很少,而神经衰弱除有主诉失眠外,易衰弱、易兴奋、躯体不适症状明显多于失眠症。 　　【关键词】 失眠症;神经衰弱;临床特点;病程;转归;随访观察 　　中图分类号:R749.7 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2009)008-0564-05 　　doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.08.007 　　 　　失眠症是一种以失眠为主的对睡眠质量不满意的状况,其他症状均继发于失眠,如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的一个组成部分,不另诊断为失眠症[1]。神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症,诊断神经衰弱需要排除其他神经症和精神病性障碍[1]。按以上描述,并遵循等级诊断的原则,失眠症和神经衰弱同属于等级诊断的最低层次,诊断失眠症还需要排除神经衰弱后才能做出。失眠是一常见的情况,失眠症与神经衰弱患者均常以主诉失眠而求诊,两者的关系问题是一既有临床意义又有研究价值的课题,为此,本文就失眠症与神经衰弱进行了6年的随访研究,探讨其临床特点、病程、转归及两者的异同。 　　 　　1 对象和方法 　　 　　1.1对象 　　2002年1月-12月以CCMD-3为标准,本课题组2名医生对某综合性医院及我院心理科门诊求治的部分主诉失眠者各自独立作出失眠症、神经衰弱的诊断,取2名医生一致诊断为失眠症、神经衰弱各76例、78例,分编入组。在患者回归社会呈自然流动和生活状态下,对这两组病例进行6年追踪调查,于2008年12月以前完成研究。 　　1.2工具 　　1.2.1一般资料问卷 　　包括性别,年龄,婚姻,受教育程度,个人史及家族史、联系电话等。 　　1.2.2焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)[2] 　　共20项目,评定的依据为项目所定义的症状出现的频度,正向或反向评分均为1~4分。经医生告之填写方法及题目的涵义后由评定对象作出独立的自我评定。 　　1.2.3 汉密顿抑郁量表17项(Hamilton Depression Scale,HAMD17)[2] 　　17个项目,多数项目采用0~4级评分,少数项目采用0~2级评分,由医生逐项询问及观察后做出评定。HAMD17的严重抑郁、轻中度抑郁、无抑郁的划界分分别为24分、17分、7分[2]。 　　1.2.4 自编失眠症、神经衰弱临床特点与病程转归观察表 　　依据CCMD-3诊断标准而设计,由医生填写,主要内容有:(1)有否诱因。生活事件诱发起病或加重症状。(2)失眠表现形式。包括难以入睡(入睡时间超过30分钟[3])、易醒(夜间觉醒2次[3])、多梦(自称梦多并对此感到不满)、早醒(比平常睡眠时间早醒2小时以上[4])、醒后不适感(次晨感到头昏,精神不振,嗜睡,乏力等[3])等。(3)易衰弱(衰弱症状)。即持续和令人苦恼的脑力、体力易疲劳,如感到没有精神,脑子迟钝,注意不集中或不持久,记忆差,思考效率下降等。(4)易兴奋(兴奋症状)。指对声、光的敏感及入睡前的不必要的思虑等。(5)躯体不适症状。肌肉紧张性疼痛或头晕及其他心理生理障碍,如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、勃起障碍、早泄,或月经紊乱等具备其中2项[1]。(6)整个病程中曾是否使用过镇静催眠药物(每周3次以上),包括使用抗焦虑药及有镇静作用的抗抑郁药等。(7)疗效。痊愈,