妇产科临床中急症子宫切除术临床分析与研究.docVIP

妇产科临床中急症子宫切除术临床分析与研究 　　摘要：目的 探讨如何预防妇产科当中急症子宫切除的情况发生，并对其发生的原因进行临床分析。方法 选取56例行子宫切除术患者的临床资料作回顾性分析。结果 56例患者当中，17例为正常阴道分娩，39例为剖宫产分娩，手术指征包括29例胎盘因素、16例宫缩乏力、7例子宫破裂、4例凝血功能障碍。经产产妇因急症行子宫切除术的原因当中以胎盘因素为主，初产产妇当中则以宫缩乏力为主，在胎盘出现异常的患者当中均具有剖宫产史或子宫手术史。结论 因急症造成子宫切除术的主要原因为胎盘因素，因此针对胎盘异常采取针对性措施，能够有效提高产妇的分娩安全性，降低子宫切除的发生率。 　　关键词：急症；子宫切除术；胎盘因素；宫缩乏力 　　急症子宫切除术在妇产科当中属于常见情况之一，指的是产妇在分娩胎儿24h内经各种治疗方法无效的产后出血导致将子宫紧急切除的情况，虽然能够保护产妇的生命安全，但同时意味着产妇将永久失去生育能力[1]。本研究将针对56例行子宫切除术的患者临床资料进行分析，旨在探讨如何降低子宫切除术的发生率，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取1995年1月～2013年6月止近20年的56例分娩后行子宫切除术的患者作为本次的研究对象，年龄23～45岁，平均年龄为（35.5±5.5）岁，产次1～3次，平均产次为（2±1）次，孕周27～41w，平均孕周为（38.5±4.5）w。所有患者均在产后2～15h发生了出血情况，经止血治疗与手术干预后无效，随后进行子宫切除术，其中35例患者为即时进行子宫切除，其余21例患者为24h内切除。手术类型方面，42例患者行次子宫全切术，14例患者行子宫全切术，以所有患者术后离体子宫进行检验的病理结果为术后诊断标准。 　　1.2方法 　　1.2.1出血量 所有患者产后出血量统计均采用称重法或容积法，结合血红蛋白容量测定法与休克指数进行综合评定，如各类方法结果不一时，则按照出血量最多的数据作为标准计算结果[2]。 　　1.2.2分析指标 本次研究当中针对患者的年龄因素、孕周、产次以及分娩方式等情况进行统计与分析，并按照初产产妇、高龄产妇、早产与分娩方式等因素各分为两组，将产后出血量以及分娩7d后母婴预后情况进行统计与分析。 　　1.2.3凶险性前置胎盘 这种情况指的是具有剖宫产的产妇经再次妊娠后，将低置或前置的胎盘种植于子宫瘢痕处。 　　1.3统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1指标分析比较 将按照产妇产次、产妇年龄、早产情况以及分娩方式各进行分组对比的数据进行统计分析，结果表明，经产产妇与初产产妇相比，发生子宫切除率的可能性较大（P0.05）。 　　2.2手术指证分析 本组56例患者在分娩后均发生了经多种针对性方法治疗后无效的出血情况，其中包括子宫按摩、药物治疗、局部8字缝扎、子宫B-Lynch缝合、宫腔填塞、髂内动脉结扎等治疗方法，最后由于患者生命体征发生恶化反应或出血情况发生严重性异常血凝，进而选择采取子宫切除术。29例患者由于胎盘因素行子宫切除术，其中22例为胎盘异常合并瘢痕子宫；16例宫缩乏力，其中13例为初产产妇；7例子宫破裂，其中4例患者为瘢痕子宫；4例凝血功能障碍，其中2例为原发性血小板减少症，另外2例为羊水栓塞。剖宫产分娩与常规阴道分娩相比，子宫切除术的发生率明显较高，其中27例为胎盘因素，占69.23%，而常规阴道分娩当中共有12例患者以宫缩乏力为主要因素，占70.59%。结果表明，造成急症子宫切除术的主要因素为胎盘因素及宫缩乏力，在总手术指征当中分别占48.21%、21.43%。 　　2.3出血量分析 出血量方面，胎盘置入为（3854±256）ml、凶险性前置胎盘为（6676±969）ml、前置胎盘并胎盘粘连为（3995±696）ml、胎盘早剥为（3795±205）ml，宫缩乏力为（3960±247）ml，子宫破裂为（3745±227）ml，凝血功能障碍为（4196±797）ml。其中出血量最高的因素为凶险性前置胎盘，明显高于其他指征（P0.05）。 　　2.4母子预后 56例患者当中有1例因羊水栓塞情况较为严重，经心肺复苏治疗成功后行子宫全切术，但最终因多个脏器功能衰竭，救治无效后死亡；2例患者行子宫切除术时子宫出现破裂情况，术后并发重度感染并导致休克，抢救后恢复健康。56例早产儿当中共有6例早产儿；另外2例患者怀孕28w左右时，由于重度子痫前期并发重度胎盘早脱落，导致胎儿死亡，同时发生1例子宫破裂导致新生儿窒息死亡。 　　3讨论 　　本次研究表明，经产妇、剖宫产分娩均为造成急症子宫切除术风