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实时组织弹性成像结合高频彩色多普勒超声多指标分析对乳腺小肿瘤诊断价值 （北流市人民医院，广西　北流，537400） 　　【摘要】　目的：探讨实时组织弹性成像(RTE)与高频二维超声及彩色多普勒血流显像的特点，分析评价乳腺小肿瘤（直径≤2.0cm）的诊断价值。方法：对经术后病理证实的乳腺小肿瘤156例回顾性分析，将二维超声声像图特征、CDFI及RTE等多项指标进行比较。结果：将乳腺小肿瘤的高频二维超声及CDFI特点，结合有无腋窝淋巴结转移及联合RTE进行综合分析，可显著提高小乳癌诊断率。 　　 　　【关键词】　彩色多普勒；超声检查；乳腺小肿瘤；实时组织弹性成像 　　乳腺肿瘤是妇女常见疾病，近年来发病率呈逐年上升的趋势，超声是乳腺肿瘤诊断中最常用的辅助检查之一，近年来，超声技术有了很大的发展，从灰阶超声\彩色多普勒血流成像(CDFI)发展到实时组织弹性成像(RTE)。RTE通过探测肿块的硬度来鉴别乳腺肿瘤的良恶性。本研究将分别比较RTE和DFI以及两者联合应用对乳腺肿瘤鉴别诊断的价值 1 　资料与方法1.1　研究对象 　　选取2009年5月－2011年3月我院门诊或住院手术治疗的女性乳腺小肿瘤（直径≤2.0cm）患者156例，年龄18～68岁（40.6±18岁），术前1～2周均行二维超声及CDFI检查，术后病理确诊。其中小乳癌49例，年龄21～78岁（49.7±11岁），其中单纯癌22例，浸润性导管癌18例，原位癌2例，髓样癌3例，硬癌2例，导管内乳头状癌2例；良性肿瘤107例，年龄18～71岁（38±10.3岁），其中纤维腺瘤60例，乳腺腺病29例，导管乳头状瘤7例，炎性包块7例，脂肪坏死4例。1.2　仪器与方法 　　应用百胜公司产MY60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～13MHz。患者取仰卧位，双臂上举或左右侧卧位。充分暴露乳房及腋窝，顺序扫查。先用二维探测乳腺肿块的大小、数量、形态、边界、包膜、有无微钙化，后方有无衰减，内部回声，纵横比，双侧腋窝淋巴结，确定病变后切换到CDFI模式观察病灶周边及内部血流信号、形态及分布情况，选择较粗亮的血管行多普勒取样，分析血流流速曲线，测定峰值流速（PSV）、阻力指数（RI）。按Adler分级[1]，将肿块内血流丰富程度分4级：0级无血流；I级少量血流，可见1～2处点状血流，管径＜1mm；Ⅱ级中量血流，有数条小血管或一条主要血管超过病灶的半径；Ⅲ级血流丰富，可见4条以上的血管或交织成网状。然后再切换到RTE模式，用专用探头进行加压解压操作，获得弹性图像来进行探讨。采用弹性成像评分5分法[2]进行评价。评分标准：紫色（1级）、蓝色（2级）、绿色（3级）、黄色（4级）和红色（5级）。≥4分诊断为恶性病变，≤3分诊断为良性病变。 2 　结果2.1　高频二维超声对乳腺肿瘤的诊断价值 　　本组156例乳腺小肿瘤均可被高频二维超声探及，探及率100%。良、恶性肿块超声与病理诊断符合率为91.8%，通过高频二维超声在肿块形态、边界与包膜、微钙化、后方回声衰减、纵横比及腋窝淋巴结征象等声像图特征可初步鉴别其良恶性。小乳腺癌大多具有以下特点：肿块形态不规则、呈毛刺状或伪足样改变；边界毛糙不清；多无包膜或包膜不完整；恶性肿块伴钙化，且沙粒样微钙化多见，其钙化后方多无声影；后方回声衰减多见；纵横比≥1者居多；腋窝淋巴结转移肿大且结构紊乱。而良性小肿瘤大多形态规则、边界光滑、包膜完整、后方回声无衰减、微钙化少见、肿块纵横比＜1者居多、无腋窝淋巴结转移。各指标比较均有显著性差异（P＜0.01），说明超声检测以上各指标鉴别乳腺小肿瘤良恶性具有较高的敏感性和特异性。在上述各指标中，微钙化点是诊断早期乳癌的重要指标已被认可和证实[3，4]。此钙化是组织生长异常而形成的营养不良性钙化，因此恶性肿块微钙化多见；良性肿块少见，本组仅占2.6%。高频二维超声下所见乳腺肿块的微钙化多是点状和针尖样细小钙化，或多个点状钙化呈簇状分布。而粗大钙化斑多见于良性肿块，当发现钙化点很细小或钙化点间密度不均匀、大小不一者，应严密随访，短期随访期间发现微钙化点增多应及时穿刺活检或手术。本组资料中良性病变回声是否均匀与恶性组无显著性差异，且因肿块较小，回声均匀与否很难判断，尤其当肿块尚未向周围明显浸润性生长或以膨胀性生长为主时，其内部结构较均匀，其声像图不具备典型乳腺癌的声像特征，因此肿块内部回声是否均匀仅可作为辅助参考，不宜作为诊断乳腺良恶性小肿瘤的重要依据。2.2　CDFI对乳腺肿瘤的诊断价值 　　恶性肿瘤多呈浸润性生长，生长速度快，有赖于丰富新生血管的血供支持，CDFI正是通过检测肿块的血供情况得以鉴别良恶性的。血流检出率与肿块大小密切相关，＞2.0cm 的恶性肿瘤检出率为100%[5]。本组小乳腺癌血流检出率高