宫颈LEEP术对宫颈上皮瘤变疗效分析.docVIP

宫颈LEEP术对宫颈上皮瘤变疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨宫颈环形电切术（ LEEP） 对宫颈上皮内瘤变临床疗效。方法：对2010年5月-2012年5月本院收治的128例宫颈上皮内瘤变患者行宫颈LEEP术，跟踪随访患者的治疗后效果。结果：行宫颈LEEP术后的病理检查结果与术前相比，符合率平均为80.33%；并发症以创面出血最多见，占38.28%；术后随访治愈率为95.31%，残留率为1.56%，复发率为0.78%。结论：宫颈LEEP术用于治疗宫颈上皮内瘤变具有操作简单、安全、创伤小、疗效好的优点是目前治疗宫颈病变的有效方法。 　　【关键词】 宫颈环形电切术； 宫颈上皮内瘤变； 临床疗效 　　宫颈癌（cervical cancer）是女性生殖道的常见恶性肿瘤之一，在国际上发病率次于乳腺癌，我国宫颈癌的发病率及病死率均较高，约占世界的30%以上，据统计我国每年死于宫颈癌的患者大约有5万人，严重威胁妇女的身心健康[1]。宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变，由于目前对宫颈癌的宣传与认识，CIN的检出率也明显升高。CIN发展为宫颈癌需要一个较长的过程与时间，因此CIN可反映出宫颈癌的发生与发展，如能对CIN早诊断、早治疗，可明显提高患病女性的生活质量。目前应用最为广泛的治疗方法为宫颈LEEP术，它采用高频无线电刀，切除病变组织，具有操作简单，术中出血少，不影响病理检查，对正常组织损伤小的特点[2]。现就本院收治的128例宫颈上皮内瘤变患者行宫颈LEEP术进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院2010年5月-2012年5月收治的128例宫颈上皮内瘤变患者，年龄21～45岁，平均（37.5±2.1）岁；所有患者均行液基薄层细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查，结果示CINI级42例，CINII级63例，CINIII级23例；产次0～3次；患者就诊时的症状有：接触性出血53例，白带增多31例，无明显症状行妇科检查时发现25例，阴道有不规则出血19例；其中宫颈光滑7例，I度糜烂35例，II度糜烂37例，III度糜烂49例。 　　1.2 治疗方法 所有患者均在月经干净后3～7 d进行，术前查血、尿常规无异常，白带常规清洁度在II度及以下，凝血功能正常，心电图检查无明显异常。术前3天禁性生活。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌洞巾，双合诊子宫位置及宫颈及宫颈旁组织情况（宫颈、阴道穹隆的软韧度），窥阴器暴露宫颈，观察宫颈情况，再次消毒宫颈，用复方碘溶液显示宫颈病变边界。仪器为美国ELLMN超高频电波刀，将一端插入宫颈口内约1 cm，电极自碘溶液未着色的病灶外缘约3～5 mm处进行环形电切，速度宜慢，防止出血，将病灶区整块切出，以10%甲醛固定后送病理检查，创面进行电凝止血，碘伏进行创面消毒，创面喷涂云南白药粉末防止出血。阴道内放置无菌纱布1块，嘱患者24 h后取出。 　　1.3 术后随访 所有患者术后口服3 d抗生素预防感染、禁性生活及盆浴3个月，术后1周及1月随访宫颈创面愈合、出血及阴道分泌物情况。术后创面脱痂如出现出血，给予云南白药粉末喷涂创面。术后3个月、6个月、12个月行宫颈液基薄层细胞学检查及阴道镜检查。 　　1.4 疗效评价 术后送检标本病理示切缘阳性为CIN残留；术后半年液基薄层细胞学检查及阴道镜检查示阴性为治愈；术后6个月示CIN无残留，6个月后复查发现CIN为复发[3]。如复查时发现有CIN病灶残留或复发再次行宫颈LEEP术，如病理升级行手术治疗。 　　1.5 统计学处理 将所有患者的所得数据采用SPSS 13.0软件统计包进行统计学处理，与病理学检查结果进行比较，计数资料采用 字2检验，指标变化结果采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 宫颈LEEP术后病理结果显示与阴道镜下多点活检进行比较 CINI级的病理符合率为80.95%，CINII级的符合率为90.48%，CINIII级的符合率为69.57%，术前与术后的病理检查平均符合率为80.33%。CINI～III术后病理与术前病理都有一定比例的降级与升级病例。见表1。 　　2.2 将宫颈LEEP术后随访的并发症情况进行统计，包括创面出血、炎性增生、宫颈口粘连及宫颈口松驰。其中创面出血最多见，占38.28%（49/128），炎性增生、宫颈口粘连、宫颈口松驰分别占7.03%、7.03%、5.47%。见表2。 　　2.3 手术效果 所有患者术后疗效进行随访并统计，其中治愈123例，占95.31%，残留2例，占1.56%、复发1例，占0.78%。对有残留及复发的病例再次进行手术，术后进行随访，未发现残留及复发。其中3例病理升级为浸润癌，行手术治疗。 　　3 讨论 　　宫颈