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实习护生发生职业暴露原因及应对策略 　　摘要：目的：分析临床护生职业暴露的原因及应对策略。方法：采用回顾性调查研究的方法，回顾2013年1月1日至2014年10月31日我院院感中心职业暴露上报系统的资料，分析护生职业暴露的原因，并提出应对策略。结果：护生发生的主要环节为处理垃圾及回套针帽时，分别占24.38% 和26.82%；职业暴露的主要类型为针刺伤，占87.8%。结论：应加强实习护生的岗前职业防护教育，建立健全各项制度，使用安全防护用具，规范操作行为等，以维护实习护生的职业安全与身心健康。 　　关键词：实习护生；职业暴露；针刺伤；应对策略医务人员作为治病救人的特殊群体，长期处于高风险的职业暴露环境中，近年来，其职业安全问题受到越来越多专家学者的重视。而临床实习护生（以下简称护生）作为医院内另一特殊群体，由于初次接触临床，工作经验匮乏、技术操作不娴熟、心理承受能力差以及几乎未接受过系统正规的职业防护培训等多方面原因，更容易导致职业暴露。如果管理不善，极有可能成为医院感染的受害者甚至是传播者[1]。因此，分析护生发生职业暴露的原因，探讨预防性的应对策略，构建有效的防护机制，对保障护生职业安全，增强其职业认同感，有着十分重要的意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾2013年1月1日至2014年10月31日我院院感中心职业暴露上报系统中的资料，该系统中共上报职业暴露162例案例，其中80例医护人员职业暴露案例予以删除，剩余82例为护生职业暴露。 　　1.2 回顾性分析82例护生职业暴露案例，内容包括职业暴露的类型和主要环节。 　　2 结果 　　2.1 护生发生职业暴露的环节： 　　82名护生中，发生职业暴露的环节主要在处理医疗垃圾及回套针帽时，分别占24.38% 和26.82%。见表1。 　　2.2护生发生职业暴露的主要类型： 　　82名护生中，针刺伤为职业暴露的主要类型，占87.8%。其它均为血液、体液污染破损伤口、黏膜或眼睛等部位，或者被玻璃、刀片割伤等。见表2。 　　表1 82名护生发生职业暴露的环节 　　表2 护生发生职业暴露的主要类型 　　3 讨论 　　3.1 护生发生职业暴露的原因 　　本研究显示：医院对护生职业防护教育培训力度不够；护生职业防护意识淡漠，对职业暴露引发的血源性传播疾病认识不足；护生未遵循标准预防的原则，出现较多不规范的操作行为：如双手回套针帽、徒手分离针头、不戴手套直接接触患者的血液或体液、不及时处理医疗垃圾；护生缺乏临床经验、技术不熟练、心理承受能力差、注意力不集中等。 　　3.2 应对策略 　　32.1 开展正规系统的岗前职业防护培训，护理部培训与科室培训相结合 　　毛秀英等调查显示，国内26所护理院校均未设置职业防护相关课程，也没有相应教材[2]。说明目前大多院校对学生在临床实习过程中如何有效的进行自我防护还未引起一定重视。因此，医院应及时弥补学校职业防护教育的空白，在每批护生来院后，首先安排护生进行乙肝疫苗预防接种，接着开展系统的岗前职业防护培训，包括：医疗法律法规、医院感染知识、标准预防的内涵、血源性职业暴露传播途径、针刺伤紧急处理流程、标本的正确采集以及职业暴露案例分析等。护生轮科后各临床科室要对其进行详细的入科安全教育，以最大程度提高护生的安全防护意识，。 　　3.2.2严格带教老师遴选，强化带教老师的安全认知行为 　　钱蔚等调查得出，学历越高、职称越高的带教老师，对于护理安全的认知水平就越高，对护生产生的影响就越好[3]。 护理部应根据护士的学历、职称、工龄、业务水平等条件严格甄选临床带教老师，与其签订责任状。定期开展对带教老师的职业防护培训，每年举办1-2次院感知识专题讲座并进行考核，通过不断增强临床带教老师的安全认知意识，促使其在工作中以身作则。特别是带教老师的传帮带作用，对培养学生良好的工作作风非常关键[4]。应要求带教老师在提高自身安全认知行为的同时，认真教育护生做好自我保护，尤其提醒护生在处理医疗垃圾的过程中应小心谨慎，以防发生针刺伤。 　　3.2.3 规范护生安全操作行为，开展预防针刺伤的讨论会及CQI活动 　　要求所有护生下到临床科室的第一周禁止单独操作，“只看不做”；每月多次开展临床实习教学督导，除规范教学外，重点督查护生的操作行为，禁止违规操作，如双手回套针帽、徒手分离针头等；督促护生在从事采血等高危操作时要戴手套，必要时戴双层手套。规范医疗垃圾处理，锐器盒容量超过2/3时，应及时予以更换。对不符合要求的勒令当场整改，并进行整改效果追踪。 　　组织护生开展“如何预防针刺伤”的讨论会；护生发生针刺伤率高的科室开展“提高实习护生单手回套针帽依从性”的CQI项目，逐步降低针刺伤率。 　　3.2.4 畅通