T细胞斑点试验在结核性胸膜炎的诊断价值-临床医学专业论文.docxVIP

西安医学院 学位论文原创性声明 本人郑重声明 : 所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究 民果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经 反表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明 白方式标明。本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。 作者签名 : 叶乔 导师签名: 份以价 日期:)c r .l年 b 月 8 日 日期:如 IS年 6 月与日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并 向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授 权西安医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采 用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文 。 本学位论文属于(请在以下相应方框内打;) : 1、保密口，在年解密后适用本授权书。 2、不保密口。 作者签名:守将 导师签名:份队份 日期:如 r .l年 b 月寻日 日期: Ir 年 6 月乡日 万方数据 万方数据 万方数据 摘 要 摘 要 研究背景：结核病是全球公认的一种严重的公共卫生问题。国际上结核性胸膜炎 归为肺外结核，在肺外结核中仅次于淋巴结核，位列第二位。1999 年中华医学会结核 分会主要基于结核性胸膜炎在中国有较高的发病率，将结核性胸膜炎列为独立于肺结 核和肺外结核的第Ⅳ型。目前结核性胸膜炎诊断缺乏特异性手段。近年来一种新型的 结核病诊断方法逐步建立开展起来，即结核 T 细胞斑点试验（T-SPOT.TB），该检测方 法选用合适抗原对结核抗原特异性 T 细胞进行刺激，通过酶联免疫斑点技术对血液中 效应 T 淋巴细胞所分泌的 IFN-γ进行检测，以期做出准确的诊断。但目前尚缺乏结核 病高负担国家的大样本研究评价，因此其应用价值有待考证。 目的：评价 T 细胞斑点试验在结核性胸膜炎中的诊断以及鉴别诊断中的临床应用 价值。 方法：前瞻性纳入 2013 年 1 月至 2014 年 6 月第四军医大学唐都医院呼吸内科、 胸外科、肿瘤科、传染科住院患者 311 例，主要临床表现为发热、胸痛、气短、消瘦 等症状，B 超或胸部 X 线检查提示存在一侧或双侧胸腔积液，行胸水生化、常规检查 均为渗出性胸膜炎 311 例，根据诊断标准将其分为结核性胸膜炎组（实验组）182 例， 非结核性胸膜炎组（对照组）129 例，进行外周血 T 细胞斑点试验检测，对上述受试 者的外周血单核细胞（PBMCs）中培养滤过蛋白 10（CFP-10）和结核分枝杆菌早期分 泌靶向抗原 6（ESAT-6）致敏的 T 细胞进行计数。计算 T-SPOT.TB 试验在结核性胸膜 炎诊断中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比。 使用 SPSS17.0 统计软件，对实验组和对照组中 ESAT-6 和 CFP-10 两组结果应用卡方检 验进行比较。 结果：T细胞斑点试验诊断结核性胸膜炎的灵敏度为 86.5%，特异度为 82.5%，阳 性预测值为 87.9%，阴性预测值为 80.6%，阳性似然比为 4.95，阴性似然比为 0.16。ESAT-6 的灵敏度为 77.5%，特异度为 85.3%，阳性预测值为 88.1%，阴性预测值为 72.8%，阳 性似然比为 5.27，阴性似然比为 0.26。CFP-10 的灵敏度为 79.1%，特异度为 83.7%， 阳性预测值为 87.2%，阴性预测值为 74.0%，阳性似然比为 4.85，阴性似然比为 0.25。 在结核性胸膜炎组中， 对比ESAT-6 和CFP-10 结果，χ2为 0.1116，P＞0.05，两者无明 显统计学意义。在非结核性胸膜炎组中，对比ESAT-6 和CFP-10 结果，χ2为 0.1183，P I 西安医学院临床医学（全科）硕士专业学位论文 ＞0.05，两者无明显统计学意义。 结论：T-SPOT.TB 试验作为一种检测结核感染的新技术，因其具有较高的灵敏度 和特异度，以及快速而准确的特点，在诊断结核性胸膜炎方面有较高临床应用价值。 关 键 词：T 细胞斑点试验；结核性胸膜炎；诊断 II ABSTRACT ABSTRACT Research Background: Tuberculosis is one of the world-recognized serious public health problems. Tuberculous pleurisy is regarded as extra pulmonary tuberculosis internationally and only second to extra pulmonary tubercu