TrapEase滤器上腔静脉置入预防肺栓塞的初步临床应用-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

2008 级影像医学与核医学 2008 级影像医学与核医学-介入放射硕士研究生 毕业论文 PAGE PAGE 10 TrapEase 滤器上腔静脉置入预防肺栓塞的初步临床应用 专 业：影像医学与核医学 研究生：李岳勇 导 师： 周 石 教授 摘要：目的：肺栓塞(pulmonary embolism，PE)具有发病率高、误诊率高和死亡率 高等特点，深静脉血栓是引起肺动脉栓塞的最重要原因。随着上肢及颈部血管诊 疗技术的发展，伴随上肢血栓性疾病的发生率逐渐增加。本研究的目的是评价为 预防肺动脉栓塞的上肢深静脉血栓患者行上腔静脉 Trap Ease 滤器置入的临床应用 价值。方法：按入选标准、排除标准和诊断标准共选择上肢深静脉血栓形成伴有 或不伴有肺动脉栓塞共选择 53 个病例。男性 32 例，女性 21 例，平均年龄 62.37 岁(32～81 岁)；经右侧股静脉途径，成功行上腔静脉 Trap Ease 滤器置入术。术后 给予标准溶栓和抗凝治疗，1 周后摄胸部平片及必要时造影检查，观察血管通畅情 况，置入滤器位置、形态等；并测量患侧肿胀肢体周径及血清 D-二聚体值改变。 术后 1 周、12 周、36 周、72 周随访摄胸部平片及必要时多普勒超声检查，观察滤 器形态、位置，及是否复发肺动脉栓塞、上腔静脉血栓形成、腔静脉穿孔等。结 果：53 例上肢深静脉血栓患者均成功行上腔静脉 Trap Ease 滤器置入；技术成功率 100%，滤器完全张开。术后一周内并发症为：2 例出现肺栓塞，1 例滤器倾斜，3 例出现穿刺点出血，无滤器移位、滤器断裂，无腔静脉血栓、阻塞、穿孔；2 例出 现肺栓塞患者为肺癌伴慢性阻塞性肺病，有深静脉置管史，出现肺栓塞后，予积 极抢救治疗后 1 例病情缓解，1 例治疗无效死亡。49 例患者行溶栓治疗 1 周，患 肢肢体肿胀情况及疼痛症状得到明显改善，缓解率 100%；治疗前后患侧上肢周径 差（距肘关节上 10cm），疼痛程度及血清 D-二聚体值比较 P 值＜0.05，有统计学 意义。41 例经 12 周、36 周、72 周临床随访提示 1 例滤器倾斜，未出现症状性肺 动脉栓塞，12 例失访，提示滤器置入术后病情稳定，远期并发症少。结论：Trap Ease 滤器上腔静脉置入可以安全、有效的运用于上肢深静脉血栓患者，在预防肺栓塞 中有着重要的临床应用价值，值得推广应用。 关键词： TrapEase 滤器 肺栓塞 上腔静脉 上肢深静脉血栓 略缩词表 略缩词 PE 英 文 pulmonary embolism 中 文 肺栓塞 DVT deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 SVCF TEF superior vena cava filter TrapEase filter 上腔静脉滤器 TrapEase 滤器 UEDVT VTE PAMP upper extremity deep venous thrombosis Venous thromboembolism pulmonary artery mean pressure 上肢深静脉血栓患者 静脉血栓栓塞症 肺动脉平均压 前言 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是严重危害人体健康的疾病，具有较高的 发病率和死亡率。国外文献[1]报道 82%的 PE 患者可发现有深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），DVT 最严重的并发症为血栓脱落堵塞肺动脉及其分支 造成大面积栓塞而死亡。在我国，未经治疗的 PE 病死率高达 20-30%，仅次于肿瘤 和心肌梗塞[2]。 临床导致 PE 的常见原因是下肢深静脉血栓，随着上肢及颈部血管诊疗技术的 发展，上肢血栓性疾病的发生率逐渐增加；文献报道，肺栓塞有 12-16%[3]比率继 发于上肢深静脉血栓，如何防止深静脉血栓脱落进入肺动脉是预防肺栓塞的关键。 应用肝素、口服华法林等系统抗凝是防治 DVT 及 PE 的最初治疗手段，但仍有 相当一部分患者患者可发生或再次发生 PE，此外，抗凝有引起出血的风险，在某 些高危人群中应用受限。1986 年，Hoffman 和 greenfiled[4]成功施行第一例上腔 静脉滤器（superior vena cava filter ，SVCF）置入，为 PE 的预防开辟了一个 崭新的领域， SVCF 置入在临床应用中逐渐增加，使由上肢深静脉血栓脱落造成肺 动脉栓塞的发生率明显降低，成为预防 PE 发生的主要措施[5-8]。在静脉血栓性疾 病的综合治疗中，SVCF 置入不仅是预防 PE 的重要方法，而且是溶栓术、机械性血 栓清除术、静脉血管成形术和支架置入术的安全保证。然而，与下腔静脉滤器置 入相比，上腔静脉滤器置入临床数