对1531例宫颈糜烂样改变过度治疗原因分析.docVIP

对1531例宫颈糜烂样改变过度治疗原因分析 　　摘要：目的：分析1531例宫颈糜烂样改变过度治疗的原因。方法：收集张家界桑植县人民医院2011年1月――2013年1月间收治的宫颈糜烂样改变患者1531例的临床资料，分析宫颈糜烂样改变过度治疗的原因。结果：宫颈糜烂样改变过度治疗的主要原因包括医生与患者缺乏正确认知（51.66%）、个别医院医生为提高收入（21.95%）、乡卫生院没有辨别条件（10.39%）与患者认为宫颈糜烂能够治愈（9.68%）。结论：轻、中度的宫颈糜烂不需特殊治疗，卫生部门应加强医院管理工作，重视医务人员的医德教育，已婚育龄女性应加强宫颈筛查，避免发生宫颈糜烂样改变过度治疗。 　　关键词：宫颈糜烂样改变；过度治疗；原因宫颈糜烂属于常见多发的妇科疾病，相关文献表明，我国已婚育龄妇女发生宫颈糜烂的几率在40～60%之间，容易引起女性腰酸下坠、白带增多、性交痛与血性白带等，严重影响女性生活质量。临床中宫颈糜烂过度治疗的现象严重，一方面原因为患者感觉恐惧，要求尽快治疗。另一方面则与医生责任心与认识有关，有些医生对患者意愿盲目遵从，给予虚假检查甚至对诊断结果过度渲染，最终贻害患者。笔者对31例宫颈糜烂样改变过度治疗的原因进行分析，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 回顾分析张家界桑植县人民医院2011年1月――2013年1月间收治的宫颈糜烂样改变患者1531例的临床资料，年龄25～56岁，平均年龄（39.27±5.13）岁。文化程度：小学6例，初中11例，高中8例，大学及以上6例。职业：14例农民，7例公司职员，3例教师，7例无业。产次：324例1次，654例2次，553例≥3次。患者文化程度、职业、产次、年龄等一般资料差异较小，无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 对张家界桑植县人民医院2011年1月――2013年1月间收治的宫颈糜烂样改变患者1531例的临床资料进行回顾分析，分析宫颈糜烂样改变原因的相关因素，总结宫颈糜烂样改变过度治疗的主要原因。 　　1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　医生与患者对宫颈糜烂缺乏正确认知（51.66%）、个别私立医院医生为提高收入（21.95%）、乡卫生院没有辨别条件，仅凭肉眼观察（16.00%）与患者认为宫颈糜烂能够治愈（10.39%）为宫颈糜烂样改变过度治疗的主要原因，χ？=1.0532，P0.05。 　　表一 1531例女性宫颈糜烂样改变过度治疗的原因分析（n/%） 　　3 讨论 　　3.1宫颈糜烂样改变过度治疗的原因 　　3.1.1医生与患者缺乏宫颈糜烂的正确认知 　　“宫颈糜烂”这一医学名词在临床中的应用历史已经有150多年，最早是由Bennett观察到女性宫颈如皮肤湿疹一般发红糜烂，于是开始使用“宫颈糜烂”这一名词，后来被Ruge与Yeit等人开始沿用。宫颈糜烂长期以来一直为慢性宫颈炎的主要病理类型，不少人认为宫颈糜烂是引发宫颈癌的重要危险因素，经常以癌前病变进行处理。但是现代研究发现，宫颈糜烂并非真正糜烂，宫颈口外与内侧的鳞状上皮与柱状上皮由于激素影响在交界处发生位移，因柱状上皮非常薄，显露的柱状上皮过多时就会将下层血管暴露出来，颜色发红。此种生理现象是正常的，一般正常女性均会出现。甚至有些婴孩也会存在“宫颈糜烂”，其实这是因为母体的激素水平明显增高而对女婴宫颈造成影响，当出生后，这种所谓的“糜烂”就会自行消失。此外，绝经后妇女不会发生宫颈糜烂，充分说明“宫颈糜烂”可以由于激素变化导致。2013年3月出版的第八版的《妇产科学》中明确指出宫颈糜烂作为慢性宫颈炎症的诊断术语已不再恰当，长期以来教科书中错误与过时的内容得到纠正。但是由于医生未及时更新观念，患者受到广告、媒体与医生的误导，从而遭受积极或者过度的治疗，不仅严重损害女性身心健康，而且为女性带来不必要的疼痛 [2]。在我国，宫颈糜烂之所以受到人们的广泛关注，主要原因在于人们普遍认为“宫颈糜烂”容易引发宫颈癌。上个世纪的50～60年代，我国曾经有过宫颈癌的大规模普查普治活动，发现糜烂组检出宫颈癌的几率是肉眼未见糜烂组的3～10倍，因此得出宫颈糜烂是诱发宫颈癌的主要因素，并提出只有积极治疗宫颈癌才能对宫颈癌起到良好的预防效果。因癌前病变与宫颈癌可有糜烂样的表现，因此糜烂组检出宫颈癌的几率并不能证实存在宫颈糜烂的女性发生宫颈癌的几率增加[3]。 　　3.1.2 个别私立医院医生为提高收入 　　以“宫颈糜烂”为关键词在网上进行搜索，很多网站上都有关于这一“疾病”的相关治疗，甚至部分医院宣称自己有国际先进治疗手段，能够彻底治疗