活动义齿改良二次印模法疗效及成本核算相关性分析.docVIP

活动义齿改良二次印模法疗效及成本核算相关性分析 　　【摘要】 用改良二次印模法技术取得可摘局部义齿或全口义齿精确的终印模，对于牙槽嵴条件差的患者，该印模法能提高印模准确性，有助于提高活动义齿的固位力和咀嚼效率。并且相对于传统二次印模法，它无异味，制作简单不费时费力；对于光固化印模法，它制作简单且成本低，无需额外投资设备。保证了可摘和全口义齿的修复效果,值得临床推广应用。 　　【关键词】 改良二次印模法疗效及成本核算分析 　　 我国老年缺牙患者日趋增多，除部分患者选择固定义齿、精密附着体外，仍然有大部分患者制作可摘局部义齿或全口义齿。即便是活动义齿，用二次印模法取得精确的终印模也同样能带给患者未来义齿的舒适度、功能的稳定和良好的固位。改良的二次印模法让我们做到了事半功倍。 　　1 材料和方法 　　1.1一般资料 　　 选择2010- 07~ 2013-12间在我院口腔科就诊的50例低平牙槽嵴的牙列缺失或无牙颌患者。其中男23例，女27例，年龄58~80岁，平均67岁。 　　1.2材料 　　 成品托盘、藻酸盐印模材、超硬石膏和普通石膏、ZB真空成型机（正畸用）、1.5mm厚膜片（台湾塑业集团产) 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　1.3改良个别托盘制作方法 　　1.3.1取模 　　 用成品托盘，藻酸盐印模材料，以传统的开口印模法取初印模，翻制普通石膏模型。用红蜡或石膏填补石膏模型的倒凹，在上颌硬区、下颌隆突处涂一层薄蜡作缓冲。然后用1.5mm厚的膜片放在ZB真空成型机上缓慢加热3-4分钟，待膜片烤软，迅速压膜成型抽真空。根据膜片在模型上的延展范围用慢速轮形沙片修整出个别托盘：观察患者口腔情况，通过触诊确定松软组织的范围，以证实哪些牙槽嵴是能够起到支持作用的组织。将松软牙槽嵴处膜片磨除，口内试戴个别托盘，保证全部松软组织均暴露。托盘边缘距粘膜转折处2mm,要注意边缘正确的伸展，接触组织面稳定无翘动。采用流动性较好的棒状红膏做边缘整塑，在不妨碍粘膜皱襞、系带以及舌的功能活动的条件下应充分伸展印模边缘。颊侧整塑时嘱患者大张口，勿做嘬嘴动作，对于任何伸展不足或伸展过度的区域都应仔细检查并进行相应的调整。整塑完成后的红膏边缘应光滑连续，表面呈亚光状态。印模托盘的设计重点是握柄部位的位置和为印模材料所留下的空间。为了操作方便，握柄部位应放在坚实组织的区域，位置和形态不能干扰周围软组织活动。将藻酸盐印模材料或硅橡胶轻体材料涂于个别托盘组织面上，将托盘放入患者口内。进行功能整塑时，应保证装有印模材料的托盘在口腔中保持正确而稳定的位置，避免移动，直到印模材料完全凝固为止。印模材料凝固后，将印模从口内取出，仔细检查确保完整，消毒后，用超硬石膏进行围模灌注。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2结果 　　 50例牙列缺失或无牙合患者试戴义齿时，皆进行严格正中合、前伸合及侧方合的调整，戴入义齿后固位稳定良好45例（90%），随即吃软质食物。5例（10%）有轻压痛，经过1~2次复诊，微调合适。临床观察6~18个月，患者义齿固位良好，进食时义齿稳定，压痛少，舒适度好，咀嚼效率高，均达到满意。 　　3典型病例 　　 男，80岁，2013-11就诊，上下牙列缺失15年，原上下颌总义齿固位差，压痛，要求重新修复。查见上下牙槽嵴低平，且有松软牙槽嵴。为患者用改良二次印模法取得全口精确终印模后，常规步骤制作、试戴全口义齿。患者戴入全口义齿后，表情自然，固位良好，咀嚼效率明显提高义齿修复效果良好，患者满意。 　　4讨论 　　4.1在可摘局部义齿或全口义齿制作中必须使用个别托盘的理由 　　4.1.1使余留牙部位及牙槽嵴粘膜部位印模材料厚度均匀; 　　4.1.2因为个别托盘与粘膜面形态适合,所以能够恰当覆盖牙槽嵴粘膜; 　　4.1.3可根据需要调节施加在牙槽嵴粘膜上的印模压力; 　　4.1.4具有不妨碍口唇及舌运动的大小和形态的柄. 　　4.2传统二次印模法即制作丙烯酸树脂个别托盘 　　 在修整过的初模型上均匀涂一层分离液，在杯内调拌托盘专用丙烯酸树脂直至呈均匀的奶油形态，待面团期进行操作。 　　 上颌个别托盘 在戴手套的手指上涂抹少许凡士林，将丙烯酸树脂捏成大致上颌模型的形状，或者做个球形的树脂，将其放在上颚的正中央，然后向周围铺展，盖过牙槽嵴伸展至外周边缘。将多余的树脂捏成手柄状，用单体湿润托盘前牙区部分，然后把手柄垂直放置在湿润过的部分，在满足支持力和方便的情况下，手柄的尺寸、位置和方向应该和上中切牙相似，以防止制取印模时推挤唇部。 　　 下颌个别托盘 将丙烯酸树脂捏成类似于下颌牙槽嵴的U形，盖