“动静平衡”理念对股骨粗隆间骨折DHS内固定术后功能康复的分析-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

参考文献 19 综 述 21 附 录 29 致 谢 36 引言 引 言 临床研究 临床研究 PAGE PAGE 13 PAGE PAGE 10 股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折，约占全身骨折的 3%～4%[2]。高龄患者保 守治疗，长期卧床容易引起坠积性肺炎 泌尿系统感染、褥疮等相关的并发症[3]。为 了能让患者早期下床活动，尽快恢复肢体功能，减少相关并发症，降低死亡率，近年 来多数学者主张手术治疗股骨粗间骨折。 DHS（动力髋螺钉）内固定术现已成为治疗稳定型股骨粗隆间骨折的金标准[4]。 DHS 以一根大宽螺纹的拉力螺钉与套筒钢板及加压螺钉连接，在复位及骨折愈合过 程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用，对于顺粗隆间线骨折可以获得动力加压 作用，自80年代后期逐步在国内得到推广，至今仍为国内外治疗股骨粗隆间骨折的重 要方法之一[5]。 130°的DHS适用于大多数股骨粗隆间骨折。牢固固定和早期功能锻 炼是获得良好功能的重要措施。复位是固定的前提,复位的质量直接影响固定的好坏, 骨折解剖复位后,骨折的稳定性是由固定来维持的,稳定是固定的生命,坚强合理的固 定为功能锻炼提供了条件,在复位固定后稳定性的维持主要取决于功能活动的方法和 程度,但任何功能锻炼的方法均要以保持骨折固定的稳定为前提[6]。所以,在股骨粗隆 间骨折的康复中,应妥善处理固定和活动的关系,遵循骨折的愈合规律,合理地进行功 能锻炼,恰当设计活动中可调节的因素, 如持续时间、活动频率、幅度、强度等,从而 达到“动静平衡”,以实现系统量化的功能锻炼，恢复下肢功能而又能促进骨折愈合， 不影响固定稳定性的目的。本文将探讨在“动静平衡”理念指导下进行股骨粗间骨折 DHS内固定术后髋关节功能康复的可行性及优势。为了保证骨折断端的愈合及髋关节 功能的最大康复，根据髋关节的解剖生物力学特点和导师对“动静平衡”理念的多年临 床体会，我们提出早期、少量、间断、有效的功能康复方法，为股骨粗隆间骨折术后 功能锻炼提供参考。 本论文对股骨粗隆间骨折 DHS 内固定手术治疗的细节问题、术后并发症及其预 防做初步探讨和论述，并根据髋关节的解剖生物力学特点和“动静平衡”理念指导骨 折术后功能康复，结合观察山东中医药大学第一附属医院骨科病房 36 例股骨粗隆间 骨折 DHS 内固定术后功能锻炼情况，探究“动静平衡”理念对股骨粗隆间骨折 DHS 内固定术后功能康复的指导意义，为股骨粗隆间骨折术后功能康复提供参考。 一、临床资料 （一）病例来源 病例来源于山东中医药大学第一附属医院骨科 2009 年 10 月至 2010 年 10 月间 股骨粗隆间骨折 DHS 内固定术资料齐全的住院患者，共 36 例。 （二）病例选择标准 1. 诊断标准 （1）明确的髋部外伤史。 （2）髋关节处肿痛、活动受限，患肢外旋、短缩畸形明显，活动功能受限为主。 （3）标准髋关节正位 x 线片示股骨粗隆间移位或骨折，或移位并骨折者。 2. 分型标准 采用 Evans 分类[7] 。 I 型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定性骨折。 II 型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。 IIIA 型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。 IIIB 型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。 IV 型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。 PAGE PAGE 3 PAGE PAGE 4 3. 病例入选标准 （1）符合股骨粗隆间骨折诊断标准。 （2）年龄≥18 周岁，男女不限。 （3）排除手术禁忌症者。 （三）排除标准 （1）年龄在 18 周岁以下者。 （2）手术禁忌症者。 （3）合并有严重糖尿病、高血压等疾病者。 （4）合并严重的心、脑、肝、肾和造血系统疾病者，全身情况较差者。 （5）术后切口感染。 （6）病理性骨折、二次骨折者或陈旧性骨折。 （7）合并严重的血管神经损伤或其它部位较严重的损伤。 （8）有精神障碍或精神病不能够配合治疗者。 （9）凡不符合纳入标准，未遵医嘱治疗及用药，资料不全等影响疗效或安全性 分析及拒绝参加本研究者。 （四）脱失标准 （1）因患者原因不能复查者。 （2）术后未按医嘱进行功能锻炼者。 （五）一般资料及分析 选取 2009 年 10 月至 2010 年 10 月来自山东中医药大学第一附属医院骨科的年龄 在 61 至 89 岁，平均年龄 76.75±7.71 岁的股骨粗隆间骨折 DHS 内固定患者 36 例。将 所选病例随机分为 2 组，一组为治疗组，在“动静平衡”理念指导下，给予术后科学 量化的功能锻炼。另一组为对照组，术后给予常规 AO 理念指导下的无系统量化的功 能锻炼。患者术后自主进行患肢肌肉收