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活动性肺结核CT表现征象群临床研究 　　【摘要】目的 探讨活动性肺结核诸多CT表现规律及其征象群在涂阴和涂阳活动性肺结核诊断中的价值。方法 收集大连市结核病医院2007年10月-2008年12月间连续登记治疗的新发涂阴肺结核137例，涂阳肺结核134例，分别进行CT扫描，观察两组不同CT表现规律及征象群的分类。结果 本组诸多CT表现可分为5种征象群：即播散进展型、支气管型、间质型、肺实变型和自限倾向型。在涂阴和涂阳肺结核分别占53.7%、10.3%、 0.7 %、1.5% 、34.3%和67.9%、3.0%、13.4%、11.2%、4.5%（p＜0.05）。前四型在活动性肺结核中大多检出3种以上活动性CT征象（90.2%），而自限倾向型仅9.8%检出多种活动性征象。结论 肺结核的CT征象群分型有助于涂阴与涂阳活动性肺结核的鉴别诊断。 　　【关键词】结核病，肺；体层摄影术，X线计算机；诊断 　　 　　目前，肺结核仍是危害广大人民健康的主要慢性传染病之一。2000年全国流行病学抽样调查，结果显示活动性肺结核患者约450万人，死亡率为8.8/10万[1]。痰结核菌检查是活动性肺结核主要诊断手段，但仅可发现20～55%的涂阳肺结核病人[2]。随着螺旋CT技术的快速发展和普及应用，其在肺结核诊断和活动性判定等方面彰显出明显的优势。本研究旨在总结和分析一组活动性肺结核的CT表现规律并进行征象群的分型，以探讨在涂阴和涂阳活动性肺结核鉴别诊断中的价值。 　　1资料和方法 　　1.1病例资料 搜集2007年10月-2008年12月于大连市结核病防治中心登记治疗的271例新发活动性肺结核患者为研究对象。分为涂阴（137例）和涂阳（134例）两组，涂阴组男79例，女58例，年龄18～65岁（平均39.2岁±10.5）。涂阳组男81例，女53例，年龄18～65岁(平均41.3±11.3岁)。排除合并糖尿病、肿瘤、免疫系统疾病、COPD及其他肺疾患者。 　　1.2活动性肺结核诊断标准 新发涂阴肺结核（n=137例）中经痰结核菌培养阳性38例，经纤支镜病理检查及灌洗液查结核菌证实者31例，余59例参照第六版《内科学》菌阴活动性肺结核诊断标准[3]，具备诊断标准①～⑥中的3项而确诊。新发涂阳肺结核：既往从未接受抗结核治疗且痰结核菌涂片阳性的肺结核病人134例。 　　1.3CT检查 全部患者均行螺旋CT检查。采用日立Pronto螺旋CT机，常规扫描层厚为10mm，螺距为1:1；电压120kV、电流 150mA；部分HRCT扫描，电压120kV，电流175～200mA，层厚2～3mm，骨重建算法。由2名从事结核影像诊断的主治医师以上者共同阅片，观察范围从肺尖至肺低，逐一记录两组肺结核的CT征象与特点。 　　1.4活动性肺结核CT征象标准 （1）模糊结节阴影：直径约为5~8mm边缘模糊小叶中心结节影，伴或不伴分支线样阴影。（2）树芽征：直径2~4mm小叶中心结节影和分支线样结构[4]。（3）小叶样实变：直径10~20mm边缘模糊的实变阴影。（4）气道壁增厚：呈袖套征和轨道征，管壁厚度大于同级支气管。（5）磨玻璃密度影（GGO）：病变区略高密度影，似磨玻璃密度，肺纹理不被掩盖。（6）空洞：厚壁、薄壁空洞以及干酪性肺实变区的虫蚀样坏死空洞。 　　1.5统计处理 采用统计软件SPSS10.0进行统计学检验。各组之间以卡方检验进行统计学分析，以P0.05认为有显著性差异。 　　2结果 　　2.1涂阴与涂阳活动性肺结核CT征象群分型本组将活动性肺结核各活动性CT征象进行综合分析，并分为以下5种类型：⑴播散进展型：沿支气管树分布的树芽征和节段分布小叶中心结节（模糊结节）为主要表现，又根据是否伴有空洞分为播散型和播散-空洞型。⑵支气管型：表现为以肺段或肺叶支气管病变分布为主者。⑶间质型：基本征象表现为肺间质改变及小叶内间质异常。⑷肺实变型：主要表现为不同范围的肺渗出与肺实变影。⑸自限倾向型：基本征象以纤维条索和结节为主。在涂阴、涂阳肺结核中的检出率详见表1。 　　表1 涂阴与涂阳活动性肺结核CT影像类型比较 　　由上表可见，两组活动性肺结核CT表现均以播散型为主，但涂阳组空洞病变明显高于涂阴组（P0.05）；此外，间质型、支气管型和自限倾向型在两组中的发生率具有显著性差异（P0.05）。 　　2.2各型CT征象群的表现及两组检出率 　　（1）播散进展型：播散进展型共164例（涂阴组73例、涂阳组91例），占60.5%。其CT表现按检出频率高低依次为模糊结节（小叶中心结节）、树芽征、GGO、气道壁增厚、小叶样实变、空洞和小叶内间质异常，检出率分别为：91.5%、90.8%、86.0%、70.7%、61.0%、58.5%和23.8%，其中气道壁增