“动静平衡”原则在股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后功能锻炼中的应用中医骨伤科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 股骨颈骨折是一种临床常见的骨折，其发病率约占髋部骨折的 53％，全身骨折 的 3.6％[1]。据报道，股骨颈骨折以每 10 年 40％的增长趋势在上升[2]。股骨颈骨折的 患者多为老年人，伤前多患有高血压、心脏病、糖尿病等疾患，伤后长期卧床易发生 肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，其死亡率较一般骨折者为高[3]。 闭合复位空心钉内固定术是目前治疗股骨颈骨折的一种损伤小、固定可靠、并发 症少的较为理想的手术方法。术后功能锻炼作为股骨颈骨折治疗的组成部分，在促进 肢体功能恢复，预防关节强直、废用性肌肉萎缩等方面有重要作用[4]。此外，早期功 能锻炼还能减少老年股骨颈患者的肺部感染、静脉血栓、褥疮等并发症的发生。尽管 闭合复位空心钉内固定创伤小，固定效果肯定，参照国内外诸多作者的报道，其骨折 愈合率可达 95%左右，但仍有较大几率发生骨折不愈合、股骨头坏死的可能[5]。术后 出现骨折不愈合或股骨头缺血坏死，与原始股骨头及关节囊血供的损伤、复位不良、 固定不可靠，及术后不适当的功能锻炼或过早负重等原因有关[6]。可见，正确的术后 功能锻炼在促进肢体功能恢复、减少骨折不愈合及股骨头坏死的发生等方面有重要意 义。 鉴于此，我们根据髋关节的生物力学特点、髋关节损伤后粘连的生理病理过程、 骨折愈合规律，联系骨折类型及内固定强度的不同，结合导师指导患者行早期功能锻 炼的多年临床经验，分析术后功能锻炼(“动”)的时间、活动力度及次数对骨折稳定 性(“静”)的影响及其对髋关节功能恢复的作用，制定出了简单、明确的锻炼方法， 并应用于股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后功能锻炼中，取得了显著效果。我们 认为保持骨折术后功能锻炼的 “动”与“静”的平衡是取得良好效果的重要保证。 临床研究结果证明，“动静平衡”原则即早期、少量、间断、活动量递增的活动原则 指导下的股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后功能锻炼是一种简单、安全、有效的 方法。 临床研究 一、病例选择 （一）诊断标准及分型标准 1.股骨颈骨折的诊断标准[7] （1）临床表现：有外伤史，髋部疼痛，活动受限，不能站立行走。 （2）体征：患肢呈典型的短缩、屈曲、内收和外旋畸形；大转子较健侧向上移位； 腹股沟韧带中点处压痛，大转子叩击痛，纵轴叩击痛阳性，掌跟试验阳性；部分无移 位或嵌插骨折患者临床症状不典型，有时能够站立行走，但具备部分阳性体征。 （3）X 线检查：摄髋关节正位 X 线片可明确骨折部位、类型和移位情况，部分患 者 X 片阴性，需行 CT 检查。 2.分型标准[7]（本课题分型采用临床常用的 Garden 分型） Ⅰ型：有两种情况，一种是不完全骨折；另一种是更常见的外展嵌插型骨折，同 时伴股骨头一定程度后倾； Ⅱ型：完全骨折，但无移位； Ⅲ型：完全骨折，部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋； Ⅳ型：完全骨折，完全移位，股骨颈明显上移外旋。 （二）病例纳入标准 1.年龄 18～80 岁（其中 70 岁～80 岁患者骨折属 GardenⅠ、Ⅱ型，且骨骼质量 较好者）； 2.符合上述诊断标准者； 3.新鲜骨折未经任何特殊处理者； 4.外伤前患肢活动范围、肌力、肌张力、感觉正常者； 5.排除手术禁忌，住院期间行闭合复位空心钉内固定手术治疗，出院后定期复查 且观察资料完整的患者。 （三）排除病例标准 1.年龄 18 岁以下，及 70 岁以上患者骨折属 GardenⅢ、Ⅳ型者和骨折属 Garden Ⅰ、Ⅱ型，且骨骼质量欠佳者； 2.不符合上述诊断标准者； 3.病理性骨折； 4.严重的髋关节炎； 5.代谢性骨病； 6.未行手术治疗的患者； 7.观察资料记录不完整者； 8.有精神障碍或精神病不能够配合治疗者。 （四）病例的剔除和脱落标准 1.纳入后发现不符合纳入标准的病例,应予以剔除； 2.患者依从性差、发生严重不良事件、发生严重并发症或者特殊生理变化不宜继 续接受治疗者及自动退出者等均为脱落病例； 3.患者死亡。 二、临床资料 （一）病例来源 本课题 69 名患者均为 2009 年 10 月至 2010年4 月在山东中医药大学附属医院骨 科行闭合复位空心钉内固定术治疗的股骨颈骨折患者。 （二）一般资料 本组病例69例，男性31例，女性38例；年龄20～80岁，平均57.6岁；左侧股骨颈 骨折37例，右侧32例；20岁～30岁者4例，31岁～40岁者3例，41岁～50岁者11例，51 岁～60岁者20例，61岁～70岁者16例，71岁～80岁者15例；致伤原因：跌伤36例，道 路交通伤18例，高处坠落伤15例；入院时间为受伤后1小时～10天；按Garden分型： Ⅰ型16例，Ⅱ型23例，Ⅲ型15例，Ⅳ型14例；合并内科疾病者26例，术前均经过3—5 天的内科治疗，术后做