不同分娩方式对生殖裂孔形态和肛提肌功能影响的初探-妇产科学专业论文.docxVIP

广州医学院硕士学位论文不同分娩方式对生殖裂孔形态和肛提肌功能影响的初探 广州医学院硕士学位论文 不同分娩方式对生殖裂孔形态和肛提肌功能影响的初探 - - PAGE 2 - 不同分娩方式对生殖裂孔形态和肛提肌功 能影响的初探 硕士研究生：淦亚萍 导 师：张晓薇 教授 专 业：妇产科学 中文摘要 研究背景 女性盆底功能障碍性疾病 (pelvic floor dysfunction, PFD)包括压力性尿失禁 (stress urinary incontinence, SUI)、盆腔器官脱垂 (pelvic organ prolapse, POP) 以 及同时伴发的性障碍 (sexual dysfunction, SD)、慢性盆腔疼痛 (chronic pelvic pain, CPP) 和排尿排便异常等，常见于中老年妇女，随着人口老龄化的发生和 人们生活质量的提高，PFD 日益受到人们的关注，其发病率亦逐年升高，严重 影响中老年女性生活质量和身心健康，为社会带来沉重的经济负担，已经成为 全球范围内的社会卫生问题。 PFD 是多病因致病的疾病，凡是能影响盆底支持系统结构和功能的因素都 有可能导致 PFD。盆底支持系统包括盆底肌肉和盆腔结缔组织。肛提肌是盆底 肌肉中最强大的部分，对盆腔脏器起主要支托作用，国内、外研究发现肛提肌 的损伤与 PFD 的发生密切相关，肛提肌结构和功能的研究已成为 PFD 的热点。 妊娠及分娩直接改变肛提肌结构，引起其功能的变化，被认为是 PFD 的致病因 素之一。分娩方式对肛提肌结构和功能的影响仍存在着争议，有研究认为，与 阴道自然分娩相比较，选择性剖宫产可减少肛提肌的损伤，对盆底有一定保护 作用。但亦有学者认为选择性剖宫产与阴道自然分娩对盆底的影响无差别，选 择性剖宫产对盆底功能没有绝对的保护作用。 随着医学诊疗技术的发展，越来越多的影像学技术被运用于 PFD 的研究， 超声因其无创，廉价，操作简便，以及实时成像技术的运用，现已成为 PFD 的 诊断手段之一。国外已有较多关于女性盆底超声的研究，但至今仍未见有关会 阴超声检查评价分娩方式对肛提肌结构与功能影响及产后肛提肌结构与功能恢 复的动态观察的报道。 研究目的 1、采用会阴三维超声观察不同分娩方式对产后生殖裂孔形态及肛提肌功能 的影响，为 PFD 的病因学及预防提供实验数据。 2、采用会阴三维超声动态观察产后不同时期生殖裂孔形态及肛提肌功能的 变化，为早期发现产后 PFD 及产后盆底康复训练提供临床依据。 材料与方法 研究对象： 选取 2009 年 8 月～2009 年 12 月在广州医学院第一附属医院产科分娩的初 产妇，共 32 例，按 2：1 的比例随机抽取选择性剖宫产组和阴道自然分娩组， 其中选择性剖宫产 21 例，阴道自然分娩 11 例，同期选择年龄、身高、体重指 数均相匹配的健康未生育妇女（自愿者）13 例为对照组。 检测项目： （1）会阴三维超声检查：分别于产后 6 周与产后 12 周选择三种不同状态下 (包括静态、Valsalva 动作时及肛提肌最大收缩状态)，采用会阴三维超声检测 生殖裂孔的直径 (Levator hiatal dimeter ， LHD) 、 前后径 (Levator hiatal anteroposterior diameter，LHAP)、横径(Levator hiatal lateral diameter，LHLR)、 周长(Levator hiatal circle ，LHC) 及尿道中点至肛提肌的距离 (Levator urethra gap，LUG)。 （2）阴道指诊检测肛提肌收缩时肌力，按改良牛津评分系统(modified Oxford grading system, MOS) 对肛提肌的肌力进行评分。 （3）肛提肌最大收缩状态的弹性根据εcont =Ccont-Crest Crest- lb  公式计算。（ε cont 表示肛提肌最大收缩状态的弹性，Ccont、Crest 分别表示肛提肌最大收缩 状态、静息状态下生殖裂孔周长，lb 表示耻骨弓的弧长）。肛提肌εcont 值的 意义：肛提肌εcont 越大弹性越小。 研究方法： （1）比较阴道自然分娩组、选择性剖宫产组和对照组在产后 12 周时会阴 三维超声各项指标、肛提肌肌力及弹性。 （2）动态观察阴道自然分娩组和选择性剖宫产组产后 6 周与产后 12 周会 阴三维超声各项指标、肛提肌肌力及弹性的变化。 统计学方法 采用 SPSS 17.0 软件进行数据分析，检查结果以均值及标准差（ X ?S）表 示。正态分布的多组间比较进行单因素方差分析，两组间比较用独立样本 T 检 验 (Independent Samples Test) ，非正态分