不同分娩镇痛方式对分娩的影响-妇产科学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2013 届研究生论文 PAGE PAGE 1 不同分娩镇痛方式对分娩的影响 专业名称：妇产科学 姓名：王豫红 导师：黄 林教授 雷后康副教授 摘 要 目的：通过对比产妇在导乐仪镇痛组、硬膜外麻醉镇痛组和自然分娩组的镇 痛效果及对产妇和新生儿的影响。 方法：选取435例产妇，分为导乐仪镇痛组150 例、硬膜外麻醉镇痛组135 例 和自然分娩组150 例。导乐仪镇痛组依据神经生物学、神经解剖学和神经病理学 原理，通过激发中枢内源性镇痛系统和关闭痛觉闸门通道来实现分娩镇痛作用 [1.2]。硬膜外麻醉镇痛组于产程活跃期给予硬膜外麻醉，接自控镇痛泵联合注入 罗派卡因和芬太尼[3]。自然分娩组给予心理支持。分别观察三组产妇的镇痛效果、 产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿窒息率及产后产妇尿潴留情况。 结果：（1）三组产妇在年龄、身高、体重和孕周等方面差异无统计学意义 （P0.05）。（2）镇痛效果比较：导乐仪镇痛组镇痛分级0-3级轻度疼痛为132 例， 4-6级中度疼痛为18 例；硬膜外麻醉镇痛组0-3级轻度疼痛为103 例，4-6级中度 疼痛为32 例；自然分娩组4-6级中度疼痛为42 例，7-10级重度疼痛为108 例。 三组比较，其差异有统计学意义（χ2=119.888，P=0.000），导乐仪镇痛组镇痛 效果最优，满足产程持续镇痛需求。（3）产程时间比较：三组产妇的活跃期、 总产程比较有统计学意义（P0.05），导乐仪镇痛组总产程明显缩短。（4）产 后出血量比较：各组比较差异有统计学意义（P0.05），导乐仪镇痛组产后出血 量明显降低。（5）三组产妇分娩方式及新生儿窒息率的比较：三组产妇的分娩 方式经统计学检验，各组差异有统计学意义（χ2=2.410，P0.05），导乐仪组 使产妇将痛苦分娩变为舒适分娩。三组新生儿窒息率比较，其差异有统计学意义 （P0.05），导乐仪镇痛组的新生儿窒息率明显降低。（6）产后产妇尿潴留情 况：三组比较其差异无统计学意义（P0.05）。 结论：导乐仪的临床使用是非药物、无创伤的物理分娩镇痛模式[4]，导乐 分娩突破了国内外非药物分娩镇痛有效镇痛时间短、镇痛效果差的技术瓶颈，通 过有效措施缓解产程中产妇的焦虑、恐惧、紧张和烦躁的情绪，使整个分娩过程 更加顺利[5]，并减少了产后的心理创伤。因此，导乐仪的临床使用不仅提高了产 科分娩质量，缩短了产程，减少了产后出血量，还大大降低了剖宫产率及新生儿 窒息率，使产妇分娩取得了满意效果，并适合在基层医院推广。 关键词：导乐分娩镇痛仪镇痛 分娩服务模式 前 言 导乐分娩是指产妇在分娩的全过程中有导乐师陪伴，并能持续地给予生理和 情感上的支持以及必要的信息和知识，使产妇感到舒适、安全，在这种情况下再 配以安全、有效的镇痛手段[6]，使产妇有一个顺利和满意的分娩经历和结果。但 在分娩过程中，产妇的不良精神状态和分娩疼痛相互作用，往往形成恶性循环， 引起应激反应，直接威胁到分娩时母婴健康[7]。通常分娩镇痛主要采用硬膜外麻 醉镇痛技术，虽然效果确切，但必须由专业的麻醉科医生操作，由于麻醉师缺少， 分娩镇痛率不足1%，无法满足产妇分娩镇痛的需要[8]。由于分娩疼痛的特殊性， 既要达到理想的分娩镇痛效果，又要确保母婴安全，已成为一项世界性医学难题， 100多年来，各国科学家为之苦苦探索。 近年来，药物镇痛虽效果确切，但因有创伤，可能会对母婴造成不可预期的 风险和损害，因此，世界卫生组织建议尽量减少药物镇痛，提倡非药物镇痛[9]。 而目前国内外非药物镇痛有效率仅25%，对剧烈产痛都达不到明显效果，且不能 根据分娩过程需要持续镇痛，无法满足临床需求[7]。除此之外，居高不下的剖宫 产率，已经成为我们国家一个非常严重的“公共卫生问题”，引起了政府的高度 重视，提出探索解决相关问题的对策已势在必行。 因此，产科导乐仪的临床使用是降低剖宫产率、缓解镇痛的有效切入点[10]， 产妇在独立完成分娩镇痛的基础上，积极实施分娩镇痛技术，让“分娩必痛”成 为历史。导乐仪在临床整个分娩过程由产科医护人员给予产妇精神上的鼓励，依 据神经生物学、神经解剖学和神经病理学原理[11]，通过激发中枢内源性镇痛系统 和关闭痛觉闸门通道来实现分娩镇痛作用[12]，激活自身镇痛系统，最大限度地促 使自身中枢镇痛物质内源性阿片肽被不断合成并释放，从大脑至脊髓在不同层次 上阻滞疼痛信息的传入[13]，帮助产妇消除恐惧、焦虑、紧张和孤独感[14]。导乐仪 的临床使用使分娩过程更加顺利，产科分娩质量提高，产程缩短，产后出血量减 少，剖宫产率及新生儿窒息率降低，最终达到确切的分娩镇痛效果。 1 材料与方法 1.1 研究对象及分组 2012年01月—2012年12月在我院住院分娩的产妇有3