不同临时占位器在人工全髋关节置换术后慢性感染二期翻修的疗效对比研究-外科学(骨外科)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2011 届硕士临床学位论文 PAGE PAGE 10 不同临时占位器在人工全髋关节置换术后慢性感染二期翻修的 疗效对比研究 专业：外科学（骨外科）姓名：刘兆成 导师：田晓滨 刘日光 （教授） 【摘要】目的：总结治疗人工髋关节置换术后慢性感染的初步经验,比较自 制含万古霉素的骨水泥占位器和Link感染治疗型占位器的疗效，探讨人工髋关节 置换术后慢性感染二期翻修中占位器的选择。方法：26例人工髋关节置换术后感 染，年龄32-82岁，平均69.5岁；所有患者均有患髋疼痛症状，22例有窦道，术 前取窦道分泌物及术中取组织标本进行细菌培养，4例阳性，18例阴性；2例白细 胞增高，24例血沉增快，24例C反应蛋白增高；20例患者X线片有骨溶解、骨缺损、 假体松动及骨膜反应等表现；所有病例都采用二期翻修手术，一期手术彻底清创、 取出假体后，14例置入含万古霉素的骨水泥占位器，12例采用Link感染治疗型临 时占位器，术后静脉输入抗生素2周后，改为口服抗生素6周；术后定期复查血白 细胞、血沉和C反应蛋白，二期行人工髋关节翻修术；手术前、后以Harris髋关 节评分标准评估临床治疗效果。结果： 26例患者在一期彻底清创、取出假体， 自制含万古霉素的骨水泥占位器和Link感染治疗型占位器置入后，伤口均I期愈 合。26例患者均行二期人工髋关节翻修，二期翻修手术间隔时间平均5．2个月(3 —11．5个月)，翻修术后随访平均20.8个月(12—33个月)，未出现感染复发征象， Harris髋关节评分一期术前平均27．9分，二期术前平均52.9分，最后随访时的 平均83．6分(PO．05)。含万古霉素骨水泥临时占位器患者，二期术前有1例断 裂，Link临时性占位器患者二期术前无断裂。结论(1)二期翻修术具有感染清除 率高，缓解疼痛，有效保留关节功能等优点，是治疗人工髋关节置换术后感染的 有效方法；(2)翻修间期使用自制含万古霉素的骨水泥占位器和Link感染治疗型 占位器,均能有效感染控制和恢复部分患肢功能。（3）Link感染治疗型占位器在 置入期间，无一例断裂，能更好的控制感染，促进治疗间歇期患肢功能恢复，术 中操作简便，是一种较好的翻修占位器。 【关键词】：人工髋关节置换，感染，二期翻修，临时占位器 略缩词表 英文缩写 英文全称 中文名称 THA Total hip arthroplasty 全髋关节置换术 HHS Harris hip score Harris 评分 WBC White blood cell count 血白细胞计数 ESR erythrocyte sedimentation rate 红细胞沉降率(血沉) CRP C-reactive protein C-反应蛋白 前言 人工全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty THA)已经成为重建髋关节功 能的主要方法。Madey .SM[1] 报道称其 15～20 年生存率达 90%。目前髋关节置 换术后感染在髋关节置换术中发生术后感染的发生率很低，为 1%以下[2、3]，但是 随着髋关节置换术总量的增加，术后感染发生的数量呈上升趋势。在术后 4 周内 发生的感染为早期感染，大多数早期感染的病例可通过保留原有假体的治疗获得 痊愈，但术后 4 周以后发生的慢性感染常需要取出原有假体、彻底清创以控制感 染[4、5]。在因感染需作原有假体取出的翻修方式有二种：一期翻修和二期翻修。 一期翻修是指清除感染和植入假体在一次手术内完成。二期翻修是取出原来假体 彻底清创, 使用临时间隔物维持软组织张力,为局部提供高浓度抗生素,待感染 控制后再行第二期手术翻修的方法,是目前公认的人工髋关节置换术后感染治疗 的“金标准” [6、7]。自 2005 年 1 月～2010 年 3 月本科共收治的人工髋关节置换 术后感染病人 26 例，均采用二期翻修的治疗方法，取得了较好的临床效果，现 报告如下。 1.1.一般资料 临床资料与方法 本组26例患者，其中男性18例，女性8例，年龄32～82岁，平均69.5岁。初 次置换术后感染24例，2例为翻修术后感染。根据Tuskayama人工髋关节置换术后 感染分类[8]： 24例为慢性迟发感染，2例为急性血源性感染。 1.2.诊断 主要通过临床表现、影像学、血清学检查、术中所见、结合病原学与组织学 检查综合分析。本组病例中，所有患者均有患髋疼痛症状及不同程度的活动受限， 22例伴有窦道形成，入院时体温均在正常范围，血常规中的白细胞计数平均8．32 310^9／L(4．7～11．2310^9／L)，除2例超出正常值外，余患者均正常；C反 应蛋白平均53．34 mg／L (5．8～146.0mg／L)，其中24例升高，2例正常